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1、白内障的治疗与康复,南昌大学第一附属医院眼科 付新元,什么叫白内障,晶状体混浊称为白内障。 白内障是最常见的致盲性眼病，虽不能预防，却可以手术治疗，经济而且有效的手术治疗，可以大大减少白内障盲人。,晶状体的解剖,晶状体的解剖,晶状体的解剖,白内障康复基本知识,病因 许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊,白内障康复基本知识,病因 1.房水成分改变 2.晶状体囊通透性改变 3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱,白内障康复基本知识,病理 1.晶状体蛋白变性 2.纤维间有水隙
2、、空泡 3.上皮细胞增殖,晶状体混浊,白内障康复基本知识,定义: 晶状体混浊称白内障 临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者,白内障康复基本知识,症状 眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视,白内障分类,1.病因： 年龄相关性老年性 外伤性 并发性 代谢性 药物及中毒性 辐射性 发育性 后发性,白内障分类,2.发生年龄 先天性 后天获得性 3.混浊形态 点状 冠状 板层状 其他形态 4.混浊部位 皮质性 核性 囊下性 囊性,年龄相关性白内障 （老年性白内障 ）,最常见的白内障 多见于50岁以上
3、的老年人 随年龄增长发病率增高 发病机理不明 为晶状体老化过程中逐渐出现的 退行性改变,年龄相关性白内障 （老年性白内障 ）,病因： 较复杂： 环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用 流行病学研究表明： 紫外线、 过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等,年龄相关性白内障 （老年性白内障）,临床表现 双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性 视力下降 由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视 因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻 ，有时可出现眩光或畏光,老年性白内障,临床表现: 进行性、无痛性视力下降,老年性白内障,分型： 皮质性 核性 后囊膜
4、下性,皮质性白内障,临床最常见 分为4期： 初发期 未成熟期 成熟期 过熟期,皮质性白内障,1.初发期： 一般不影响视力 晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，混浊首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。 散瞳可见： 楔形混浊，羽毛状纤维板层分离 瞳孔区仍透明，不影响视力 晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期,初发期,羽毛状纤维板层分离,皮质性白内障,2.未熟期或膨胀期 晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼 在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。 混浊进一步加重后、 视力明显
5、减退、 眼底难以看清,皮质性白内障,3.成熟期 混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减 退，前房深度恢复 晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感 从初发期到成熟期可经数月或数年不等。,皮质性白内障,4 过熟期 成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉Morgagnian白内障。 晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤 乳化的晶状体皮质进入前房， 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。 若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生 晶状体溶解性青光眼。 成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位,过熟期,过熟期,核性白内障,少见，发病年龄较早，40岁左右发病
6、，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。进展慢，早期不影响视力。散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视,核性白内障,散瞳后 周边部环状红色反光中见一盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同,核性白内障,后囊膜下白内障,发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。 由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。,后囊膜下白内障,后囊膜下白内障,先天性
7、白内障,可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。 可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病,先天性白内障,胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。 原因： 内源性：与染色体基因有关，有遗传性 外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit 缺乏,先天性白内障,临床表现； 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状） ，绕核，核性，完全性和膜性。,先天性白内障,前极白内障 后
8、极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 其他少见白内障,先天性白内障,前极白内障,先天性白内障,绕核性白内障,先天性白内障的诊断,胎产史，遗传史 根据形态和混浊部位 一些其他检查：血糖 尿常规 血氨基酸等 注意：白瞳症 其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别,先天性白内障的治疗,无影响或影响不大：不治疗 先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。 全白或绕核形：尽早手术。 对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩 屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL,后发性白内障,定
9、义： 白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊 治疗： 影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开,白内障的治疗,手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。 手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。【矫正视力0 】,白内障的治疗,手术适应证： 视力的原因： 矫正视力0 、影响工作及生活者 医疗的原因： 白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时 美容的原因： 视力已失，白内障使瞳孔区变白,白内障的治疗,术前检查 (1)全身检查 血压24/12kpa(180/90mmHg) 血糖8.3
10、mmol/L(150mg%) 心电图 血尿常规、出凝血时间,白内障的治疗,眼部检查 视力：光感、光定位、红绿色觉 眼前节检查 眼压 角膜曲率及眼轴长度 角膜内皮镜 注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。,白内障的治疗,（3）手术前用药； 手术前13天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。,白内障的治疗,3. 手术方式； 目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。,白内障的治疗,白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 （ECCE) 囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL) 超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术 （Phaco+IOL),金针拨障（囊内摘除术）,手术方式,白内障囊外摘除术 （ECCE),手术方式：ECCE+IOL,手术方式,超声乳化： 将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出,手术方式,成熟期后，核硬化 难以超声乳化 注意手术时机,手术方式,人工晶体植入术,白内障的治疗,术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液46次，时间约23周。必要时需用结膜下注射抗生素。,Thanks!,
