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1、常用中成药,中成药概论,一、中成药的概念 中成药是以中医药理论为指导，用中药材为原料，按规定的处方和加工制成的制剂。其特点是具备相应的名称、规格、质量标准和检验方法，适当的包装，标明功效、主治、用法、用量。一些中成药须根据医生处方投药，但绝大部分可以由患者自主购买，因而具有保存、使用方便，可以大规模生产的特点。,中成药的特点 除了少数中成药是单方即由单味药构成，大多数中成药组方慎密，配伍严谨，立意深刻，疗效确切，安全可靠；可以随时取用，使用方便，剂量较小，便于贮运，便于携带，可应急需。 由于中成药依据固定成方生产，临床应用时不如汤剂可以随证加减变化，这是它不如汤剂灵活之处。,药品：是指用于预防
2、、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。,二、中成药的历史 先秦时期 在长沙马王堆汉墓中发掘的五十二病方中记载中成药的剂型有饼、曲、酒、油、药浆、丸、散、膏、丹、胶、熏、灸、熨等剂型，并详细介绍了膏剂、丹剂、胶剂的制备方法。黄帝内经是我国现存最早的中医经典著作，书中不仅提出“君、臣、佐、使”的组方原则，为遣药组方、成药配方的依据，而且还记载了丸、散、膏、丹、酒等常用成药剂型，并系统介绍了制剂过程、主治病证、使用方法及奇偶大小方制规
3、律，为后世方剂学、成药学的发展奠定了基础。,东汉末年 著名医家张仲景所著伤寒论及金匮要略，号称方书之祖，两书除去重复，共载方269首，收载成药60余种，有丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、熏剂、滴耳剂、灌鼻剂、软膏剂、肛门栓剂、阴道栓剂及脏器制剂等十几种剂型。首次记载了用动物胶汁、炼蜜和淀粉糊为丸的赋形剂，一些著名的中成药如五苓散、理中丸、肾气丸、乌梅丸等一直沿用至今。书中还详尽地记载了中成药的制作、服法和禁忌，为中成药的普及和应用奠定了基础。,两晋南北朝时期 葛洪著肘后备急方四卷，收载成药数十种，其方剂多有验、便、廉特色。研制了干浸膏、蜡丸、浓缩丸、锭剂、条剂、灸剂、饼剂、硬铅膏、尿道栓剂等多种
4、新剂型。并首次提出“成剂药”概念，最先把成药列为专卷，称“丸散膏诸方”，对推动中成药的发展做出了杰出的贡献。,南北朝齐人龚庆宣著刘涓子鬼遗方，是我国现存的第一部外科专著，主要介绍痈疽的鉴别诊断及痈疽、疮疥、金疮的治疗经验，载内治、外治方140个，清热解毒、止血、敛疮、止痛的软膏、膏药等外用成药已广泛应用。,唐代 孙思邈著千金要方载方5300首、王焘著外台秘要6000余首，两书均记载了临床各科大量成药配方及制剂内容，其中千金紫雪散、磁朱丸及外台苏合香丸，至今仍是著名的中成药。,宋代 著名方书太平圣惠方载方16834首，圣济总录载方近2万首，书中收集了大量中成药，惟选材庞杂，难以推广。为了推广成药
5、应用，由国家设立和剂局，并编辑、增补、修订成我国历史上第一部由国家颁布刊行的成药典，也是我国第一部成药配方范本太平惠民和剂局方。该书收载成药配方788首，已备及临床各科用药，每方对主治病证、药物组成、药材炮制、药剂修制及配伍应用等均有详细说明，对中成药制作、普及推广及应用做出了卓越贡献。其中著名的中成药如黑锡丹、至宝丹、逍遥散、平胃散、藿香正气散等沿用至今，久负盛名。,此外，宋代民间名医方书对成药发展也各有建树。如儿科名医钱乙所著小儿药证直诀收录儿科方剂114首，其中绝大多数都是成药配方，由他研制的七味白术散、五味异功散、泻青丸、抱龙丸等，至今仍是儿科常用的著名成药。针对小儿为纯阳之体的特点，
6、创制六味地黄丸，为“直补真阴之圣药”。钱氏对推广成药在儿科中的应用及地黄丸系列成药的问世，功不可没。严用和著济生方收载内外妇科有效方剂450首，其中归脾丸、橘核丸等都是著名的中成药。许叔微的普济本事方载方300余首，其中四神丸、玉真散沿用至今，久盛不衰。,金元时期 医学争鸣，促进了中成药的发展，对方剂的运用、成药的制作各有发挥。刘河间善用寒凉，创制防风通圣散、六一散、益元散；李东垣专于补土，创制补中益气汤（后世改制丸剂）、橘皮枳术丸、半夏枳术丸、香砂枳术丸；张子和主张攻下，创制木香槟榔丸、禹公散；朱丹溪长于滋阴，创制大补阴丸、虎潜丸等，沿用至今，熠熠生辉。,明代 朱棣等编写的普济方载方6173
7、9首，集明以前方书之大成，介绍了许多有关成药的理论和经验。伟大医药学家李时珍所著本草纲目载方11096首，记载成药制剂有40余种，集传统中药成药制剂之大成，为中成药制剂学的发展做出了巨大的贡献。陈实功著外科正宗，书中所载冰硼散、金锁匙、紫金锭、如意金黄散、生肌玉红膏、立马回疔丹、提毒丹等均为外科、五官科的灵丹妙药，推动了外用成药制剂的发展。,清代 温病学派的兴起，为研制治疗急性热病的新中成药开辟了道路。吴鞠通著温病条辨中创制的银翘散、桑菊饮及安宫牛黄丸；王孟英温热经纬中所载的神犀丹、甘露消毒丹等都被后世制成成药用于临床。外科名医王洪绪外科全生集中的犀黄丸、醒消丸、小金丹、阳和丸等，使外科成药日
8、臻完备。,现代 解放后，全国各地都建立了中成药的科研、生产、经营的专业机构，对其发掘、整理和提高，都取得了可喜的成果。有关中药成药的专门著作如雨后春笋相继问世，如冉晓峰著全国中药成药处方集收集中成药2623种；中医研究院中药研究所等单位合编的中药制剂手册收载中成药555种等。特别是1963年出版的中华人民共和国药典，首次收载中药成药197种，使中药成药的发展走上了规范化、科学化的道路。,近年来，随着现代制剂技术的发展，涌现出许多新剂型，如注射剂、气雾剂、片剂、胶囊、软胶囊、浓缩丸、滴丸、糖浆剂等，大大丰富了中成药的品种，扩大了应用范围和疗效。中成药在国际上也享有很高的声誉，倍受各国朋友们的欢迎
9、。由于党和国家的重视，中药成药的发展日新月异，它将以崭新的姿态贡献于人类的医疗保健事业。,三、中成药的分类方法 1按成药功用分类：便于临床应用。如解表类、止咳祛痰类、清热降火类、调肝理气类、祛暑类、开窍类、补益类等。 2按治疗病证分类：便于临床应用。如感冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。 3按各科分类：便于临床应用。 4按成药剂型分类：便于经营保管。 5按成药名称笔画顺序分类：便于查阅。 6按拼音分类：便于查阅。,四、中成药的组成结构 方剂的组成结构最早见于内经，如素问至真要大论说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”明确地指出方剂的组成结构为君、臣、
10、佐、使四个部分。 君药（主药）：是针对主证起主要治疗作用的药物，是方剂中必个可少的主要药。 臣药（辅药）：是辅助主药加强治疗主证的药物。 佐药：(1)佐助药；(2)佐制药； (3)反佐药。 使药：(1)引经药；(2)调和药。,五、中成药的辨证应用 辨证是正确使用中成药的前提，是确定立法的主要依据。立法是针对辨证的结果而确定的治疗原则，如治疗表证用汗法，热证用清法，寒证用温法，虚证用补法，实证用泻法等，依次才能有的放矢地选用中成药。,中成药的组方遣药是根据中医药理论，按照中药的功效、药性和归经，并体现君、臣、佐、使的原则，因此每种中成药都有一定的组成、功效和主治范围，我们必须精通中成药的组成规律
11、和中成药自身的功效主治特点。根据病人表现的症状，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候，选用相适合的药物，做到药证相符，达到辨证使用中成药的目的。,总之，中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的，必须综合疾病的证候、个体差异、气候的变化、药物的功效等诸方面因素之后才能恰当地选择使用，所以往往会出现同病异治或异病同治的现象。,六、中成药的配伍规律 （一）中成药的配伍的目的有四： 一是为了适应复杂病情的需要，由于中成药的组成成分是固定的，因此其主治病证、适用范围也是有一定局限的，然而临床所见病情往往是十分复杂的，或表里同病，或寒热错杂，或虚实互见，或病同而兼症各异，或合病并病造成数病相兼，因此，为了适
12、应这些复杂病情的需要，必须采用配伍联合用药的形式。 二是为了增强药效的需要。,三是某些疾病在治疗方法上的特殊需要，如外科、皮科、五官科、骨伤科等许多疾病必须采用内服与外用两种中成药配合应用才能取得良好的治疗效果； 四是为了抑制偏性，降低毒性，以确保用药安全。,（二）中成药的配伍的形式： 中成药配伍应用形式，主要包括中成药与中成药的配伍应用、中成药与引子的配伍应用、中成药与汤剂的配伍应用三种形式。,1、中成药之间的配伍应用 中成药之间的配伍应用为明清以来的历代医家广泛采用，如明薛己用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足之证；清代叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎金樱膏配伍同用，治疗阴虚火旺、淋
13、浊、早泄之证；近代临床采用磁朱丸、杞菊地黄丸同用，治疗肝肾不足，阴虚阳亢所致视网膜、视神经、玻璃体病变及房水循环障碍等眼科疾病，获得了满意的疗效。,中成药之间配伍应用也基本上符合“七情”配伍用药规律。如将两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强药效的协同作用，也就是“相须”配伍，例如：附子理中丸与四神丸合用；归脾丸与人参养荣丸合用。也有功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效，即所谓“相使”的配伍，如以清胃散为主药，配合导赤散同用治疗口舌生疮，胃火牙痛。,中成药之间的配伍应用有的是为了适应复杂病情的需要。 如治疗小儿痰热急惊当以牛黄抱龙丸为主，以清热化痰，息风
14、定惊；若兼见喉间痰鸣，风痰壅盛者，常配猴枣散同用，以豁痰开窍；若痉厥抽搐，角弓反张者，可配止痉散同用，以息风止痉；若热结便秘者，可配一捻金同用，以清热通便，泄腑降浊；若高热烦躁者，可配紫雪散同用，以清热解毒，息风定惊，这些是属治疗兼证的配伍应用。,也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。 如妇女宫冷不孕，需内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏或妇女万应膏，共奏养血调经，暖宫散寒之效；瘰疬痰核，常需内服西黄丸、夏枯草膏，外贴化坚膏，共收化痰散结，解毒消肿之效；又痔疮肿痛，当内服槐角丸，局部外敷九华软膏，共成清肠泻火，凉血消痔之能；筋骨折伤，可内服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血
15、伸筋，疗伤止痛的功效；又火毒上攻，咽喉肿痛，可内服六神丸、喉症丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效。这也是中成药之间配伍应用的另一形式。,（二）中成药与药引子的配伍应用 所谓药引子又称引药，是指根据病情的需要、剂型的不同特点，要求患者按医生指定自备的中药饮片或辅料，经过煎煮后配合成药或成方使用的物质。药引子的正确应用对引药入经，直达病所，提高药效，照顾兼症，扶助正气，调和药性，降低毒性，矫味矫臭，便于服用等都有着重要作用。,临床选用配伍药引子，主要根据中成药的功效主治，药性特点，结合病情变化，病程长短，病变部位，体质强弱，发病时间季节的不同，以及药引子的自身功效而酌定，但必须以提高药
16、效，降低毒副作用，照顾兼症兼病，顾护正气，便于服用为前提，尽快治愈疾病为目的。,医学读书记云“兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所。”强调了引药的作用：“酒入药为引者，取其活血通经，姜入药为引者，取其发表注凝，小枣入药为引者，取其消散开胃，大枣入药为引者，取其宁心利水，灯心入药为引者，取其得睡神归，葱白入药为引者，取其发散诸邪勿住，莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”,临床常用的药引子有生姜、姜汁、葱白、苏叶、荆芥、薄荷、菊花、芦根、西瓜、竹叶、灯心草、藕汁、萝卜汁、生地黄、白茅根、玉米须、赤小豆、木瓜、金银花、红花、橘皮、牛膝、大黄、童便、小茴香、地龙、菖蒲、琥珀、酸枣仁、乌梅、人参、大枣、蜂蜜、盐、酒、醋、米汤、红糖、饴糖、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、麦冬汁、竹沥水等，举不胜举，可随证加减。,（三）中成药与汤剂的配伍应用 一是采用中成药与汤剂同服，即根据病情的需要辨证施治，遣药组方，并选用所需的成药，用煎好的汤剂来送服选定的成药的一种配伍应用的方法。一般这类成药
