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1、张之伦 天津疾病预防控制中心,成人乙肝危害与预防,一系列国家政策相继出台,为了维护乙肝表面抗原携带者和慢性乙肝患者就业及入学的权利,关于进一步规范入学和就业体检项目维护 乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知 人社部发201012号,各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测（即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测等，下同），不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就
2、业体检中提供乙肝项目检测服务。,“天下无乙肝”， 一切太平了吗？,中国，慢性乙肝病毒感染率仍很高,目前我国约有9300万人长期携带 HBV 中国人，1/14 是乙型肝炎病毒携带者 我国慢性乙型肝炎患者超过3000万,最大、最隐匿的传染源,1.中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep:/ 2. 发布中国乙肝患者认知现状研究报告2005年,15岁以上人群HBsAg阳性率最高,2006年全国乙肝血清流行病学调查结果,中国疾病预防控制中心. 全国人群乙肝血清流行病学调查结果. heep:/ Liang, et al. JID, 2009, 200(1):39-47,广东某大学学
3、生在校3年HBsAg阳性率比较,李珍,等.中国学校卫生,2008,29(3):256-257,http:/ 以中青年人群为主 我国乙肝，20-40岁的中青年人已成为乙肝的高发人群，约占到新增患者的50%,乙肝预防 成人绝不应该成为被所忽视的群体,肝病学分会,感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,取消乙肝项目体检的 利 弊,HBV在体外至少存活7天，维持其传染性1 日常皮肤的点滴破损（口腔溃疡、擦伤），接触患者血液的用品或HBV污染的用品（牙具、美容、扦脚）有可能感染2 HBV的传染性是艾滋病毒的100倍1,1、WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis
4、B 2、慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志.2005；13（12）：881-891.,可能会带来： 更庞大、隐匿的传染源 更多无知无觉的乙肝5项全阴者毫无防范意识,HBV感染的发展史,急性HBV感染,慢性HBV感染,成年期感染35%,婴儿期感染95 %,肝硬化,肝功能衰竭,肝细胞癌,慢性乙型肝炎,5年发生率1220%,5年发生率615%,5年发生率2023%,肝移植,1.Lee WM. N Engl J Med 1997; 337: 173345. 2. Chu C-M. . J Gastroenterol Hepatol 2000; 15 (S): E2530. 3. Feitelson
5、MA. Lab Invest 1994; 71: 32449.,HBV感染的严重后果 乙肝患者的生活发生改变,在中国调查，发现约60的患者得知患上乙肝后，生活习惯彻底改变 家庭：不敢和家人共餐，担心传染给家人，担心家人因此歧视或冷淡自己 50的患者被知道病情的朋友疏远 1/3的患者社交生活受到了影响,中国疾病预防控制中心资料,乙肝患者背负沉重的心理负担,47的患者担心单位发现后会失去工作 48的患者被诊断为乙肝后经常缺勤 52的患者失去了获得理想工作和学习的机会,中国疾病预防控制中心资料,20岁到50岁，是社会的中坚力量，肩负着社会和家庭双重责任！,慢性病毒性肝炎患者抑郁症,调查212例慢性病
6、毒性肝炎患者（乙肝132例，丙肝80例） 采用ZUNG编制的抑郁症状自评量表（SDS）评分,史晓红等，中华流行病学杂志，2009，30（10）：1060-1064,n=76,49,7,乙肝带来巨大的医疗、家庭和社会负担,高额的治疗费用 工时损失的费用 看护费用,我国乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用*,*付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,相关费用（万元）,年人均直接费用支出 / 家庭年均总收入,陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59,乙肝是值得关注的社会问题,我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达1,000多亿元 乙肝也是贫困地区
7、因病返贫、因病致贫的一个重要因素 乙肝病毒携带者在就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题 乙肝对社会经济发展具有不容忽视的制约作用 乙肝涉及亿万民众与家庭，对于社会的稳定具有不可低估的潜在影响,中国疾病预防控制中心资料,办法? 保护HBsAg携带者及慢性乙肝患者的权利 保护乙肝5项全阴者的健康,消除乙肝歧视，堵还是疏？ 堵：取消乙肝5项检测,掩耳盗铃？ 疏：强疫苗接种；有效治疗慢性患者,疏，成就了大禹的丰功伟绩,卫生部呼吁： 公众应养成定期检查的习惯，并及 时接种乙肝疫苗慢性乙肝病程长，存在病毒复制，有时症状不明显，但有肝功能损害。有的患者感染多年却未察觉，有感觉时已是晚期，治疗很困
8、难。,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 我国乙肝防治的现状. http:/ 可使95以上的接种人群获得保护 对未暴露和短期暴露人群有效 至少可预防8590与HBV相关的死亡 乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗,我国乙型肝炎疫苗接种,HBsAg流行率分地区和人群的比较(%),梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,疫苗10年贡献,中国乙肝血清学调查新闻发布,HBsAg携带率为7.18%，1
9、4岁为0.96% 全程接种率14岁人群89.39%, 514岁为50.59% 1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人,The results had been issued by MOH on April 21,2008,中国接种乙肝疫苗所获得的效益,每10万人接种乙肝疫苗，每年可减少910人发病 接种率降低，净效益减少；接种率增加，BCR值也越大,急、慢性乙肝获得的经济效益,BCR(成本效益比值)=14.25 投入1元可获14.25 元的效益,付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265,Lin HH, et al.
10、J Med Virol 2003; 69:4714. Chang MH, et al. N Engl J Med 1997; 336:1855-1859,Average annual incidence of HCC in children aged 614 years (per 100,000),19861990,0.57,19811986,0.7,19901994,0.36,1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040,HBsAg carriage,Chronic hepatitis,Cirrhosis and HCC,HBV vaccination program
11、me launched in 1984,台湾接种乙肝疫苗影响HBV感染,Decreased Incidence of Hepatocellular Carcinoma in Hepatitis B Vaccinees: A 20-Year Follow-up Study,台湾，619岁人群 接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率 0.17/10万人年 未接种乙肝疫苗肝细胞癌发病率 0.57/10万人年,Mei-Hwei Chang, San-Lin You, Chien-Jen Chen, et al. Journal of the National Cancer Institute 2009 101(1
12、9):1348-1355,台湾省：第一个证实乙肝疫苗能预防肝癌,接种乙肝疫苗降低肝细胞癌发病率和死亡率 (中国广西),乙肝疫苗普种15年，114岁乙肝发病率 1.4/10万，下降92.4% 019岁肝癌死亡率 0.17/10万，下降19.23倍,李荣成，等.乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果. 中华传染病学杂志，2004，5（5）；385387,1992年 和 2006 年 HBsAg 阳性率比较,两次监测结果比较,不同乙肝免疫策略对发病率的影响美国,高危人群,新生儿,青少年,(1991),Source: NNDSS,青少年接种,年,0,2,4,6,8,10,12,14,1967,1970
13、,1973,1976,1979,1982,1985,1988,1991,1994,1997,2000,感染人数/10万人群,疫苗上市,孕妇筛检HBsAg,职业安全与健康管理局法规实施,卫生工作人员 发病率下降,静脉药瘾者 发病率下降,婴儿接种计划实施,美国采取的疫苗策略迅速降低乙肝感染,1966 - 2000年,中国慢性乙肝防治指南,对成人建议接种 20g乙型肝炎疫苗,中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891,*Engerix-B HBV疫苗,20g与10g HBV疫苗接种成人后免疫效果比较,Floreani A, Baldo V, Cristofoletti M, et al. L
14、ong-term persistence of anti-HBs after vaccination against HBV: an 18 year experience in health care workers.Vaccine,2004, 22(5-6):607- 610,接种20g乙肝疫苗后抗-HBs持续(随访18年),初免后血清保护率为98.8%，高反应81.8%，中反应12.9%，低反应占5.3% 高反应者18年后仍有76.5% 阳性率,快速产生血清学阳转和血清学保护 血清学保护率高: 95%的接种者可获保护 保护力持久 纠正个体免疫差异 (减少低应答和无应答) 伴有严重疾病和免疫
15、抑制的患者也能有效保护,接种高剂量乙型肝炎疫苗的优势,各地卫生部门为促进乙肝的防治 积极践行着成人乙肝疫苗免疫接种,常熟市卫生局 常熟市合作医疗管理委员会办公室 常熟市财政局,常卫预发200923 号,关于组织开展成人乙型肝炎疫苗接种工作的通知,一、指导思想和总体目标 以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，实施免疫预防为主、防治兼顾的综合性措施，利用三年时间，开展2050周岁户籍人口乙肝疫苗接种工作，基本建立起成人乙肝免疫屏障，有效降低人群乙肝病毒携带率，努力控制乙肝对人群健康的影响。,防治乙肝 人人有责,医生在乙肝防治的工作中 起着举足轻重的作用,工作中可能遇到与乙肝有关的问题 （几点建议）,向体检
