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1、,激光在皮肤科的应用,王金良 杜东红 汪新义,山东省皮肤病医院,激光的原理,1 普通光产生的原理 普通光源的发光自发辐射 特点：无方向性、位相、偏振状态也各不相同。频率不是单一的。,山东省皮肤病医院,2、激光的产生原理： 如果电子处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子作够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子 激光的特点：频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能
2、量高。,山东省皮肤病医院,激光特点的临床意义,单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件） 方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度。易于耦合通过光纤传导，方便治疗。,山东省皮肤病医院,二、激光器的结构,激光器一般包括三个部分。 1、激光工作介质决定了激光的波长，是激光分类的基础。 2、激励源提供能量。 3、谐振腔是光子反复反射，激发。,山东省皮肤病医院,三、激光器的种类,按工作介质的不同来分类： 固体激光器：Nd:YAG 气体激光器:CO2 半导体激光器:Smoothbeam 液体激光器:染料激光 根据激光输出方式分类： 连续激光(半连续激光）普通CO2激光，Nd:YA
3、G 脉冲激光:脉冲染料激光,山东省皮肤病医院,美容激光与传统激光的区别,美容激光选择性激光热分解理论 激光仅仅作用于要破坏的细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。 传统激光：烧灼酒精喷灯 无选择性，连续波激光,山东省皮肤病医院,选择性激光热分解理论,激光的波长：病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。 激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小
4、，目的是将激光的能量局限在要清除的组织内。 合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。,山东省皮肤病医院,选择性激光分解扩展,靶组织本身无色素但周围组织有色素的细胞组织如毛囊的干细胞，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。 配合冷却，保护正常组织。加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、冷却剂。以动态冷却最具选择性。,山东省皮肤病医院,激光与皮肤的相互作用,吸收激光作用的基础 反射与激光防护有关 散射大光斑作用较深 透射 组织中吸收激光的结构成为色基：水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白（氧合、脱氧）,山东省皮肤病医院,常用激光参数,能量(ene
5、rgy)焦耳（joules) 功率（power）瓦（watts) Watts=joules/seconds 能量密度（energy density)J/cm2 波长wave lengthnm 脉宽pulse durationns, us, ms,山东省皮肤病医院,临床应用,血管性疾病 色素性疾病 激光脱毛 激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation 激光治疗痤疮,山东省皮肤病医院,血管性疾病,传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）：氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。 脉冲染料激光：选择性破坏血管 波长：577nm 585nm 595nm
6、(穿透深） 脉宽：0.45ms1.5ms（大血管）,山东省皮肤病医院,常见设备,脉冲染料激光： VLS(Cynosure), Candela ScleroPLUS 波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms +DCD Vbeam （ Candela）波长：595nm，脉宽：0.45-40ms可调 长脉冲Nd:YAG位置深、直径粗的血管（下肢血管扩张） 脉冲翠绿宝石激光： GentleLASE ：755nm, 8-60J/cm2, 8-15mm, 3ms Crynosure: 755nm, 50J/cm2, 7,10mm, 20ms,山东省皮肤病医院,常见设备(续）,其它 倍频
7、QS Nd:YAG(532nm), 脉宽太窄，有效率低。 长脉宽532nm激光（科以人：VersaPulse)：穿透性差，适合表浅的血管性疾病，易于色素沉着。 IPL:脉冲强光（光子）：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。,山东省皮肤病医院,Vbeam的特点1,最佳的波长,山东省皮肤病医院,Vbeam的特点2,可调的、较长的脉宽(0.45-40ms) 血管均匀一致的凝固,短脉冲染料激光，血管破裂、紫癜,VBeam,山东省皮肤病医院,Vbeam的特点3,合适的能量 有效的动态冷却 痛疼轻,山东省皮肤病医院,Vbeam的其它适用证,膨胀纹 眼周皱纹（FDA, 2002/2/12),山东省皮肤
8、病医院,临床适应症,鲜红斑痣： 发病率0.3-05%；50岁以后，出现增生、结节、出血 传统治疗：手术、磨削、放射治疗、冷冻、传统激光（连续、半连续波）易出现疤痕 目前最有效的治疗： Vbeam 595nm，1.5 ms，10+-J/cm2 +DCD,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,激光治疗鲜红斑痣有关因素,能量：出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱（儿童成人；面部颈部；黑肤色白皮肤） 脉宽 波长 冷却 皮损的解剖位置( V2) 血管粗细 表皮黑色素,山东省皮肤病医院,临床适应症（续）,单纯性血管瘤 发病率1%，女:男=3:1，1岁内生长迅速，5-10岁消退。 治疗的理由：
9、防止进一步扩大，防止发生溃疡和出血 有利于儿童的心理发育 治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好 治疗仪器（同鲜红斑痣）,山东省皮肤病医院,临床适应症（续）,面部毛细血管扩张 治愈率高达90%以上 根据血管的粗细调整脉宽 仪器： 脉冲染料激光： 585nm, 0.45ms, 6-7.75J/cm2 1-3次治疗 595nm, 1.5ms +DCD 适合治疗粗的、位置深的 其它：毫秒级的KTP激光（浅），Nd:YAG激光（深），脉冲强光（IPL),山东省皮肤病医院,面部毛细血管扩张,山东省皮肤病医院,临床适应症（续）,下肢血管扩张（leg veins),山东省皮肤病医院,临床适应症（续）,下肢静脉与上
10、述血管性疾病相比： 位置深、直径粗、管壁厚、血管内压高 要求激光：波长较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统 脉冲染料激光：585-600nm, 1.5ms, 15-20J/cm2, DCD. 治愈率75%，暂时性色素沉着（3个月）20-30% GentleLASE: 755nm, 3ms, 60-80J/cm2, DCD 其它：半导体激光、长脉冲Nd:YAG、脉冲强光,山东省皮肤病医院,临床适应症（续）,蜘蛛痣 酒渣鼻的红斑、毛细血管扩张 静脉湖 肥厚性疤痕 斑块性银屑病,山东省皮肤病医院,静脉湖,疤痕,山东省皮肤病医院,血管性激光发展方向,较长的脉宽（毫秒级）、较长的波长、冷却系统 冷却系统：
11、保护表皮减少副作用、可使用较大的能量。 动态冷却系统：DCDVbeam, GentleLASE 接触冷却：水冷石英Versapulse、冷凝胶 各自的特点：DCD 一般在激光脉冲前或之后，精确、适合于脉冲较短的激光。接触冷却：在激光脉冲前、同时、激光脉冲后，适合于脉宽较长的激光，受操作影响较大。 新的适用证：嫩肤、去皱,山东省皮肤病医院,动态冷却系统简介,The integrated Dynamic Cooling Device (DCD)，在激光脉冲前数十毫秒，先向皮肤喷射一很短的冷却剂减少表皮热损伤，而不影响深部的疗效。,山东省皮肤病医院,DCD的优点,选择性冷却、保护表皮，减少色素改变的
12、可能性 可以用更高的能量，提高疗效 适合于皮肤较黑的人群 减轻痛苦 自动化,山东省皮肤病医院,良性色素性疾病和文身,传统疗法： 冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切除 激光设备: Qs红宝石(694nm, 10-20ns, 10J/cm2) Qs翠绿宝石(755nm, 100ns) Qs Nd:YAG(1064nm, 10-20ns) 倍频Qs Nd:YAG (532nm,10-20ns)、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光,山东省皮肤病医院,适用症,太田痣：Qs红宝石、Qs翠绿宝石、Qs Nd:YAG 迟发性双侧太田样痣斑：同上 美满霉素引起的皮肤色素沉着：同上 雀斑：倍频Qs Nd:YAG
13、、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石 咖啡斑、Becker氏痣：多次治疗色素减轻，但易复发。（所用仪器同雀斑） 黄褐斑：效果差、易复发、甚至加重,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,文身的传统治疗,皮肤磨削术,切除,山东省皮肤病医院,Qs激光,文身的激光治疗机理： 1、化学变化 2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走。 3、表皮排出 文身的染料影响治疗结果。 QS Ruby :业余文身经3次治疗85%的获得完全治愈，而 专业文身经6次治疗完全治愈10%、部分去除70%，几乎无效20%。 专业文身经9次治疗治愈率65%；业余文身经5次治疗治愈率90%,山东
14、省皮肤病医院,用于治疗文身的激光,Q-开关红宝石（694nm) 适合兰黑色文身；绿色稍差、红色黄色无效 临床终点：皮肤白，无出血 Q-开关翠绿宝石（755nm） 适合兰黑色文身、绿色文身；红色较差。 临床终点：皮肤变白，无出血 Q-开关Nd:YAG(1064nm) +倍频（532nm） 适合兰黑色文身（1064）/红色（532） 临床终点皮肤变白，少量点状出血/无出血,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,激光治疗文身的副作用,暂时性色素沉着10-50%，波长短者易出现 极少数可能出现持久性色素沉着、色素减退，皮肤质地异常。 黄色文身（一般用于遮盖）染料在Qs
15、激光作用下可能变成黑色。 系统用金制剂者，激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。 系统服用维甲酸者要在停药后1年才能激光治疗。 系统性过敏,山东省皮肤病医院,激光治疗文身存在的问题,对某些特殊颜色如黄色治疗效果不佳 对有些文身，经多次治疗，仍然有部分颜色残留 减少治疗次数 新进展：Qs Nd:YAG + Carbon-based lotion + Qs Nd:YAG,山东省皮肤病医院,激光脱毛,传统的脱毛方法：脱毛霜、蜡脱、电解等。 激光脱毛的原理：选择性光热分解理论 色基黑色素：毛干、毛球、毛囊上皮、外源性碳霜 波长：600-1100nm的红光或红外线，穿透性好 脉宽：大于3ms, 小于40-100m
16、s. 毛发生长周期对治疗的影响,山东省皮肤病医院,用于脱毛的激光,长脉冲红宝石激光 EpiLaser (Palomar); EpiTouch (Sharplan) 长脉冲翠绿宝石 GentleLase (Candela) EpiTouch Alex (Sharplan) 半导体激光 LightSheer (Coherent) 脉冲强光 Qs Nd:YAG +/碳霜,山东省皮肤病医院,GentleLase,大光斑：穿透性好 DCD：有效保护表皮 能量高,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,山东省皮肤病医院,激光脱毛应注意哪些事项？,防晒：做激光脱毛应注意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。 治疗前二周，脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。,山东省皮肤病医院,激光脱毛需要多次治疗,激光脱毛一般需要三至六次 毛囊大多是三个一组捆在一起，一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊； 毛发生长要经过生长期，退行期，休止期，在生长期的毛发做激光脱毛有效，退行期效果较差，休止期几乎无效。 间隔时间：
