《常见的糖尿病营养误区-省5医院-内分泌科-杨益芳-2017-09-14课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见的糖尿病营养误区-省5医院-内分泌科-杨益芳-2017-09-14课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见的糖尿病饮食误区,L.CN.MKT.GM.06.2016.5833,糖尿病饮食误区,少吃或不吃主食 吃馒头比吃米饭血糖升的更高 不需要限制粗粮 不需要限制咸食 不需要限制植物油 吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了 水果含糖高，从此不再问津 某某食物为降糖食物,食物种类缺乏,营养不良,肌肉衰减,身体抵抗力下降,造成酮症酸中毒的发生,导致的严重后果,误区该如何正确理解呢？,误区1：少吃或不吃主食？,研究显示，碳水化合物摄入不足可能增加低血糖风险，还可导致酮症酸中毒,增加低血糖风险1,导致酮症酸中毒2,1.何健敏,等.护理学报.2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman E
2、C, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476-483.,低血糖患者进食碳水化合物比例较低 非低血糖患者进食碳水化合物比例较高,摄入低碳水化合物饮食后，能量多由脂肪和蛋白质分解代谢提供，导致酮体生成增多，甚至酮症酸中毒,糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.,我国指南推荐： 碳水化合物摄入比例应占每日总热量的50%-65%,2013中国2型糖尿病防治指南,与西方人群相比，我国人群以碳水化合物摄入比例为主，符合指南推荐,Food and Agriculture Organization of the Un
3、ited Nations.http:/www.fao.org/docrep/u8480e/u8480e07.htm. Accessed February 10, 2013.,美国,中国,Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815.,中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者(NGT)、53例糖调节受损患者(IGR)及56例新诊断2型糖尿病患者(DM-2)进行动态血糖监测，连续3天，评估糖耐量正常受试者、糖调节受损患者和2型糖尿病患者血糖波动特点,与正常个体相比，2型糖尿病患者进餐后的血糖升高幅度及波动更显著,中国糖尿病患
4、者血糖特点以餐后血糖升高为主,Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.,男性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%,女性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%,餐后高血糖增加糖尿病并发症及死亡风险,1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117.,餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险的预测因子1 餐后高血糖增加糖尿病
5、视网膜病变和肾脏病变进展2,IMT(intima-media thickness)：颈动脉内膜中层厚度,高凝 状态,2015中国T2DM患者餐后高血糖管理专家共识,餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关,我国糖尿病患者不仅应均衡营养，建立合理的饮食结构，同时还应关注餐后血糖的控制,糖尿病营养治疗原则,误区2：吃馒头比吃米饭血糖升的更高,A：这种认识不正确。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异 分析：出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其它诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第
6、二，未搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别 建议：计算主食摄入量时按生重，如果就想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养治疗的顺利进行,血糖生成指数(GI) 食物成分对餐后血糖的影响,Solomon TPJ, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:135968. 许曼音. 糖尿病学.第2版. P232-234.,高GI食物显著升高餐后血糖水平,血糖水平(mg/dl),低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物
7、：GI75,常见食物的血糖生成指数,中国居民膳食指南2011版. 许曼音. 糖尿病学.第2版. P232-234.,低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75,等值谷类交换表,每份谷薯类供蛋白质2克、碳水化物20克、热量90千卡,误区3：不需要限制粗粮,A：这种认识不正确 分析：第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良 建议：
8、遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右,误区4：不需要限制咸食,A：这种认识不正确 分析：第一，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值 建议：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好,高钠饮食可增加2型糖尿病患者心血管疾病风险,Horikawa C,et al.J
9、 Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3635-43.,心血管疾病风险升高1.73-2.17倍,误区5：不需要限制植物油,A：这种认识不正确 分析：植但物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制 建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内,
10、糖尿病营养治疗原则,称重饮食，定时定量进餐,控制总热量，建立合理饮食结构,均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例,少量多餐，有利于血糖的控制,饮食清淡，低脂少油,A：这种认识不正确 分析：第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制饮食，每天的每顿饭吃的食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要 建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是
11、胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要,误区6：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了,A：这种认识不正确 分析：水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的角度实在可惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收 建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐时间吃水果是完全可以的。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并
12、根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选低血糖指数的，如猕猴桃、火龙果等,误区7：水果含糖高，从此不再问津,加餐,时机： 血糖平稳,时间: 餐后2小时，餐前1小时,种类： 黄瓜、西红柿、15g的坚果类（开心果、瓜子、花生米）坚果中含有多不饱和脂肪酸，对预防心血管疾病有益处,水果： 加餐水果要与主食进行等量互换,等量互换,误区8：某某食物为降糖食物,A：这种认识不正确 分析：首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的 建议：可以适当选用能量密度低或含有膳食纤维的食物，对延缓血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。例如：苦瓜、南瓜等食物,米、面多糖类食物请按规定量食用。 土豆，山药等含糖量20%左右，可替代部分主食。 对血糖、尿糖控制较稳定的患者可在两餐之间适当少加水果 ，血糖、尿糖不稳定的患者暂时禁食水果。 每天至少三餐，定时定量，注射胰岛素或低血糖者，应在三餐之间增加23次加餐，即从正餐中匀出一部分食品留做加餐食用。 贵在坚持，培养良好的膳食习惯,谢谢关注,
