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1、危重病人的基本监测与护理,危重病人的病情特点, 急 险 重 危,危重病人护理特点,病人病情重-治疗护理任务重 病情变化快-观察必须仔细 抢救频率高-各种急救物品、器械准备齐全 管道线路多-了解管道位置、作用、维 持功能状态 写的多-做所写的，写所做的，真实、全面,危重病人监护的两个核心问题,What-监测和护理什么？ How-怎样监护？,危重病人监测的现状,多器官系统功能需要同时监测 多学科交叉与融合 电子信息技术的发展对监护的影响 监护质量有待于提高,危重病人监测内容及观察方法,监测内容： 循环-心 呼吸-肺 代谢-肝、肾 中枢神经系统-脑 观察方法：听、望、触、问,观察方法,听诊：用听诊器
2、（不是医生专用的）听： 心率 心音 血压 呼吸音 肠鸣音,望诊： 指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色 面部表情 瞳孔变化,触诊： 足背动脉搏动 肢体温度 痰液振动位置等,问诊： 病人不适感 疼痛部位 了解意识状态 病史 相关因素等,监测内容,循环系统监护： 心电监测 动脉压的监测 中心静脉压的监测 血流动力学监测,心电图监测,意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能 应用范围： 诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。 临床意义： 1、及时发现和识别心律失常； 2、心肌缺血或心肌梗塞 3、监测电解质改变； 4、观察起搏器械
3、功能,心电信号通过导联线上的电极获取。,ECG监测,目的： 评估CO 休克指数 估计心肌耗氧量 识别异常心律 判断心肌缺血与心梗（特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法） 监测电解质（如钾紊乱）,ECG监测,床边ECG监测仪 1、皮肤准备（洗净皮肤 沙轮干擦 除去角脂层油脂，增加毛细血管血流 ）,ECG调整,2、电极放置位置：正确安放电极并与电缆相连 （1） 5导联电极的安放： 红右臂 黄左臂 白胸 黑 右腿 绿左下腹 （2） V导联的放置：常规置V5 （3） V导联位置： V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4 肋间 V3：在V2-V3连线中点 V4：第5肋间锁骨中线
4、V5：左腋前线与V4同一水平 ECG通道1：通常设定II导联以显示良好的心率, P波清楚。 ECG通道2：常根据需要选择导联 avF显示良好的ST水平, 房颤- V1,一般-V5。,3个导联装置（标准配置）的电极安放 红色（右上）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩； 黄色（左上）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩； 绿色（左下）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间。 3个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联,胸导联,五导联 装置 （标准配置）的电极安放 5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG,12导心电图,EASI 12导,3导和5导心电图,既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、
5、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,心率监测,正常值：60100次/分 临床意义： 判断心输出量 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000,S-T段监护： 可以进行S-T段分析 调整报警调整报警上下限提示 （1）监护系统能根据报警时的不同状况发出不同的报警信号。 （2）注意:心率报警识别，分级警报。 红色*（紧急报警） 黄色*（提示注意） 白色 *(干扰)
6、 *:心博停止 QRS间隔4秒 室颤 心动过缓上下限,动脉压监测,无创ABP测量 ：监护仪、手动、电子 有创ABP测量 ：动脉内置管,动脉压的监测,临床意义： 1、收缩压SBP ：保证脏器的供血 2、舒张压DBP：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 意义：评估心功能、血容量和组织器官灌注,动脉压的监测,1、测量方法： 无创性血压监测：袖套测压和自动化无创测压 动脉穿刺插管直接测压：反映各心动周期的收缩压、平均压和舒张压；初步判断心功能（右心室的收缩功能）；血气分析；体外循环术 2、影响因素
7、：心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度；反映心室后负荷、心肌耗氧量和外周阻力,测无创血压时，应注意袖带的大小是否合适、病人体位的改变、左、右侧血压不一致。 袖带的宽度应覆盖上臂长度的2/3，即相当于肢体直径的120%。窄-高；宽-低。,桡动脉置管,血压直接测定,将测血压装置直接插入动脉血管内，可较精确地测定血压。,血压换能器,血压直接测定,适应症 1. 临床上需要连续性的血压监测 高血压危象患者正使用静脉血管扩张剂。 心源性休克患者正使用静脉强心剂。 感染性休克患者正使用加压素。 2. 需要频繁地抽血。,血压直接测定,禁忌症 没有绝对的禁忌症，但相对禁忌的包括易出血患者、
8、曾接受抗凝血剂患者，或刚接受溶栓剂患者。,血压直接测定,插管部位 1. 挠动脉 2. 肱动脉 3. 股动脉,血压直接测定,并发症 1. 失血 2. 气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血病-全身性感染 7. 不正确的显示,血压直接测定,护理监测 监测和记录血压-监测数据和波型。 保持导管通畅。,血压直接测定,护理监测 监测插管部位的远侧位置的循还状态： 评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。 触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。,血压直接测定,护理监测 4. 防止出血。 5. 防止气栓塞,血压直接测定,护理监测 6. 防止感染 监测体温 当有感染的病征，应立即除 抽血时，应
9、采用无菌技术,中心静脉压CVP,监测系统 正常值512cmH2O,中心静脉压监测,概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压 作用：反映右心室前负荷 正常值与临床意义：512cmH2O 低（25）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（1520）：右心功能不佳,中心静脉压监测,适应证：大手术、休克、血容量改变 注意事项： 导管插入上、下腔静脉或右心房 零点位置：第4肋间右心房水平 测压系统内无凝血、气泡、扭曲 严格无菌操作 并发症：感染、出血和血肿、损伤,影响中心静脉压力的因素 ？,病理因素 神经因素 药物因
10、素 麻醉插管和机械通气,影响CVP的因素,病理因素：心衰高；血容量不足低 神经因素：交感N兴奋高；低压感受器作用加 强低 药物因素：快速补液、收缩血管药高；血管扩张药或洋地黄低 麻醉和插管：动脉压高高；胸内压高高 其他：缺氧肺动脉高压CVP高,中心静脉压,中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械性呼吸机和高未正气压,中心静脉压,中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血病,中心静脉压,并发症 疼痛和炎症 出血 气栓塞 插管部位出现血肿 气胸 心律失常 局部的感染,中心静脉压,护理 监测和记录，并观察数值的走向
11、确保所有连接位是紧接的 监测并发症,中心静脉压,限制 不能反应左心功能。,CVP监测的注意事项,判断导管的正确位置 正确选择测量管道 正确调节零点水平 保持导管和测压系统通畅 防止气拴发生 加强管理，严格无菌操作,心血管功能监测技术,PAWP PCWP LAP LVEDP 肺动脉锲压、肺毛细血管锲压、肺动脉压、 心输出量、CO监测-PICCO法 Swan-Ganz漂浮导管,优点,准确可靠：与传统温度稀释法比较，减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响因素 连续：本系统可实现连续检测，不但能显示病人的动态变化，而且大大降低了医务人员的工作量。 全面：不但监测数据全面，而且应用科室广泛，可用于麻醉科
12、，各种ICU病房及CCU、导管室等。 简便：操作简便，一名医生即可操作，为临床节省了大量的人力及物力。,适应证,心包填塞、冠心病合并心肌梗塞 心力衰竭和低心排综合征 高危病人行大手术、估计大量体液丧失等 肺栓塞、ARDS、严重创伤和脓毒性休克 心脏手术如冠状动脉旁路吻合术（EF50%）以及肺动脉压1/2动脉血压等 指导心血管用药、选择药物和调节剂量 应用机械辅助循环装置的病人,呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人1018/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼
13、吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸,呼吸功能测定,通气功能监测 氧合及换气功能监测 呼吸力学监测 呼吸肌肉功能测定,呼吸功能测定,呼吸功能：肺容量和肺通气 1、肺容量的监测 潮气量（VT）：增大见于CNS疾病、酸血 症；减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞，肺瘀血。 肺活量（VC）：3070ml/Kg， 小于15ml/Kg需气管插管或切开，降低见 于肺实质病变、胸廓（膈肌、肺）活动 受限。 肺通气量和功能残气量,呼吸功能测定,2、肺通气功能测定肺通气量 每分通气量（VE）：是静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。 VE=VTR 男6.6L/min，女4.2L/min每分肺泡通气量（VA
14、）：静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量； 70ml/S VA=(VTVD)R 最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。,通气功能监测,潮气量: 812ml/kg 每分通气量: 68L/min 呼吸频率: 1220次/min 呼气末CO2分压: 3545mmHg 动脉血CO2分压: 3545mmHg 死腔率: 0.3,氧合及换气功能监测,动脉血氧分压: 80mmHg 经皮血氧饱和度: 96% 吸入氧浓度 肺内分流: 35%,呼吸力学监测,气道压力: 峰值压力 3540cmH2O 气道阻力: 37cmH2O 肺顺应性: 0.2L/cmH2O,常用
15、呼吸功能监测参数,参数 正常值 机械通气指征 潮气量 (ml/kg) 57 - 呼吸频率(BPM) 1220 35 死腔量/潮气量 0.250.40 0.6 二氧化碳分压(mmHg) 3545 55 氧分压(mmHg) 80100 20 肺活量 (ml/kg) 6575 15 最大吸气负压(cmH2O) 75100 25,呼吸系统监测,1、呼吸频率与节律：监测胸廓运动和监护仪上的数字，常见异常呼吸： 2、呼吸功能测定：肺功能仪监测肺容量和肺通气功能监测 3、SpO2监测： SpO2与SaO2， SpO2：96100%,呼吸监护电极放置： 1、不要附加电极，注意位置，置于胸廓起伏明显的地方，在屏幕上产生呼吸波。 2、对角安放红白电极，避免将肝区和心室置于呼吸电极间，避免心脏动脉血流产生的差。,应用呼吸机时的观察,观察自主呼吸与呼吸机是否同步，所设参数是否合适，必要时及时调整。 听双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音、哮鸣音等。气管内吸痰，了解痰液性状和量。 记录辅助呼吸方式、吸氧浓度、呼吸频率、潮气量、吸呼比等。,保持呼吸道通畅，2小时翻身、拍背一次，每小时听诊肺部，有痰鸣音及时吸痰，按需吸痰。如有
