心脏查体幻灯课件

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1、1,心脏查体,2019/4/22,2,心脏查体,视诊 触诊 叩诊 听诊,2019/4/22,3,检查,检验方法 胸廓的切线位平视 Tangential lighting,胸部正位观察 Eutopic View,2019/4/22,4,胸廓畸形 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。 漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背综合征 鸡胸,视诊,2019/4/22,5,概念 正常心尖搏动 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(2-2.5cm) 生理性因素： Transverse

2、 position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下 Body position,心尖搏动-,2019/4/22,6,病理性因素 心脏病 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动向左移位 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位 左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置,心脏查体,2019/4/22,7,心外因素 纵隔位置 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可

3、使心脏移向健侧 横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降,视诊,2019/4/22,8,心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋 病理因素:发烧,LV肥大 生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间 病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等,视诊,2019/4/22,9,inward impulse （负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 严重右心室肥大,视诊,2019/4/22,10,Abnormal Precordial pulsation,心前区异常搏动,heart base(心底）,3/4

4、th intercostal space in left parasterm 胸骨左缘3/4肋间,subxiphoid area 剑突下,2019/4/22,11,CARDIOVASCULAR PALPATION,触诊,2019/4/22,12,触诊,心尖搏动和心前区异常搏动 Thrill 震颤 Pericaridal friction sense 心包摩擦感,2019/4/22,13,Gist of Cardiac Palpation,2019/4/22,14,依据切心脏,2019/4/22,15,心尖搏动 比检查更精确的,检查结果有所帮助 开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1 Sust

5、ained apex beat 心尖部抬举性冲动 中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等,心脏触诊,2019/4/22,16,概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。,Cardiac Palpation-Thrill,2019/4/22,17,震颤的临床价值,2019/4/22,18,心包膜摩擦感,概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。 心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁

6、所致。 他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。,2019/4/22,19,Cardiac Percussion,心脏叩诊,2019/4/22,20,叩诊,叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义,2019/4/22,21,叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查,叩诊价值,2019/4/22,22,Overlap of heart and lung 心脏边界与肺脏重叠关系示意图,2019/4/22,23,Method of percussion 心脏叩诊方法,通

7、常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。 Finger-finger间接打击用于心脏叩诊,2019/4/22,24,Sequence of percussion,Left border ,then right border Down , then up Outside , then inside,2019/4/22,25,Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界,记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数,2019/4/22,26,2019/4/22,27,Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变

8、及其意义,Displacement of heart 心脏位置移位的因素 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气胸 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠,2019/4/22,28,Heart disease心脏本身病变 心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为主动脉型，可见于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等,Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义,2019/4/22,2

9、9,Heart disease 心脏本身病变 心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著 双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽,Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义,2019/4/22,30,心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 烧瓶心,2019/4/22,31,Heart disease 心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大

10、，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型,Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义,2019/4/22,32,Shrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小 Pneumopericardium (心包积气)、left pneumothorax(左侧气胸)、emphysema(肺气肿) can reduce the cardiac dullness,Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及

11、其意义,2019/4/22,33,Cardiac Auscultation,心脏听诊,2019/4/22,34,一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露 适当的听诊器双胸部件隔膜是否高频,分贝低或更低的频率 三个位通常使用:左侧卧位应便于(假设二尖瓣狭窄的心脏),仰卧位,坐,心脏听诊,2019/4/22,35,心脏听诊的临床价值 听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查 改变当初的声音,节奏,最早的心脏病的迹象 例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和x射线变化,确定女士舒张期杂音引起的,心脏听诊,2019/4/22,36,Concept 二尖瓣听诊区 主动脉区 主动脉2地区 肺

12、动脉区 三尖瓣地区 Others,Auscultation area of valve心脏瓣膜听诊区,2019/4/22,37,Auscultation area of valve,2019/4/22,38,三个体位通常使用:左侧的体位应便于(风湿性心脏病心脏中),仰卧位,坐。 告诉病人呼吸静静地,必要的话,让病人握着他的呼吸,听清楚 区域是心脏听诊顶尖,左和右胸骨边界等,Method and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序,2019/4/22,39,Contents of cardiac auscultation心脏听诊的内容,心率 (Heart Ra

13、te) 心律 (Cardiac Rhythm) 心音 (Cardiac Sound) 杂音 (Cardiac Murmurs) 心包摩擦音 (pericardial friction sound),2019/4/22,40,Concept: heart beat per minute Normal HR range:60100bpm(adult) Tachycardia：HR 100bpm children150bpm Bradycardia：HR 60bpm,Auscultation1Heart Rate,2019/4/22,41,概念：心脏跳动的节律。 正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏

14、常见的心律失常：期前收缩和心房颤动 窦性心律失常：窦性心律不齐,心律,2019/4/22,42,Premature beat bigeminy（二联律） trigeminy（三联律）临床价值:偶尔早搏没有重要价值,如果bigeminy或trigeminy频发、结构性心脏病不应该排除。早搏CAD中可以看出,风湿性心脏病、心肌炎和药物中毒等,Auscultation2Rhythm,2019/4/22,43,心房颤动，第二常见的心律失常 概念 听诊特点 1）Grossly irregular (心室律绝对不齐) 2）Variable S1 (S1心音强弱不等) 3）pulse dificit (脉搏

15、短绌现象) 临床应用价值:心房颤动是常见的风湿性心脏病、冠心病(CAD),高血压和甲状腺机能亢进症,等一些不可能发生房颤的结构心脏病。 (特发性房颤）,Auscultation2Rhythm,2019/4/22,44,正常的心跳的声音 基本心音是S1,S2，S3,S4。 心音其特点是使用强度(声音),频率，质量(音质) S1心室开始收缩期,S2心室舒张开始,S3心室舒张早期，S4心室舒张末期标识。,心音,2019/4/22,45,区别S1和S2 S1:低调及时间长,心尖区最响;S2:短时间、心底部最响。 S2 S1和之间的间隔短于S2之间和下个S1 S1发生与心尖搏动或颈动搏动同步,Mecha

16、nism of Heat Sound,2019/4/22,46,异常的心声音,异常强度的心的声音 异常质量的心的声音 心音分裂 额外的心脏的声音,2019/4/22,47,Factors affecting intensity 影响心音强度的因素,异常强度的心的声音,心外因素:例如,厚胸壁、疾病和胸壁(水肿、h严重肺气肿)能削弱S1和S2。锻炼可以提高自己的心的声音 心脏的因素:心肌收缩力量,心脏充盈程度，瓣膜位置的高低、瓣膜结构、活动性等。,2019/4/22,48,Intensity of S1 is mainly affected 由心肌收缩力,左二尖瓣的位置 S1增强：通常出现在二尖瓣狭窄;也在高热、贫血疾病。 S1减弱：二尖瓣关闭不全; also in myocarditis,AMI,etc (weak contraction force) Variable S1(强弱不等)： seen in Af,complete AVB在完全性AV阻滞，心房心室几乎同时收缩时S1增强，导致的声音“大炮”。,异常强度的心音,2019/4/22,49