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1、妇科疾病与不孕的关系,SYYFCK-DW,世界卫生组织在20世纪80年代末期对25个国家的33个研究中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查,结果表明,发达国家有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的发病率可高达30%,全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。我国各省市的发病率相差亦甚大，最低约4%,最高约19%,平均约10%。另据国内相关统计资料表明，我国城市中不孕不育发病率为10%，而农村高达15%。,王晓华，试论不孕不育患者的心理压力疏导，中国现代实用医学杂志。2007，6(9),王喜良 张宁 闫素文，不孕不育患者网上咨询交流平台的建立，中国优生与遗传杂志
2、。2011，19(5),不孕症定义,根据世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。它已成为影响人类发展与健康的一个全球性社会学问题。,不孕已成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题,SYYFCK-DW,影响人类生活和健康的主要三大疾病,心血管疾病,肿瘤,不孕,SYYFCK-DW,不明原因,SYYFCK-DW,人工流产所致不孕的处理,SYYFCK-DW,人流术注意事项,人工流产术前治疗细菌性阴道病将减少术后PID 发生的3 倍 术前严格检测及治疗细菌性阴道病,术中无菌操作要规范 术后过早性生活, 又增加感染机会 电吸引负压过高
3、(超过66. 5Kpa) , 过度搔刮或操作粗暴, 多次人工流产均可导致子宫内膜基底层及宫颈管内膜损伤,1,2,3,4,子宫内膜炎或阴道出血时性交可刺激女性体内ASAb的产生，增加了女性继发性不孕的发生 术后有盆腔炎症及阴道出血时间长如果不及时治疗，这些都为药物流产后导致继发不孕埋下后患 生殖道的支原体和衣原体上行感染导致输卵管、子宫内膜的炎症，使输卵管粘膜破坏致输卵管闭塞、伞端闭锁或子宫内膜炎及宫腔粘连,药物流产后影响不孕的因素,1,2,3,盆腔炎性疾病导致输卵管阻塞引起的不孕占20%40%，不孕发生率与盆腔炎发作次数有关。 国外一次盆腔感染的不孕率为21% 国内一次盆腔感染的不孕率为8%-
4、13% 国内三次盆腔感染的不孕率40%-60%,盆腔炎性疾病与不孕的关系,盆腔炎患者治疗前盆腔痛的 时间越长,与不孕的关系越大, PID症状持续时间 2d并住院治疗者其不孕率是 2d者的4倍。 临床上仅1 /2的妇女有明确的盆腔感染病史,另1 /2的妇女感染处于亚临床表现或隐匿状况,使诊断困难,并且不能得到及时、有效的治疗,因而不孕的危险性也增加，约2 /3的PID患者存在输卵管炎,盆腔炎症破坏卵巢功能,使激素分泌紊乱,影响排卵,使卵泡不能正常发育成熟或破裂也可导致不孕。 PID时,阴道分泌物增多,改变了阴道内正常的酸碱环境,同时稀释了精液,影响精子的穿透与活力而导致不孕。 由于感染使局部的非
5、特异性免疫反应加强而导致产生抗精子抗体,影响精子的运动和穿透力,干扰已着床胚囊的生长发育并使之变性、流产,从而影响生育。,子宫内膜异位症是一种激素依赖性的妇科常见疾病，以具有生长功能的正常子宫内膜出现在宫腔以外的其他部位为特征,子宫内膜异位症（EM）与不孕的关系,育龄妇女发病率,不孕妇女发病率,10%-15% 25%-40%,与盆腔局部环境中免疫、内分泌的异常对卵巢功能、卵泡生成、子宫内膜代谢以及种植率降低方面的影响有关 与输卵管粘连阻塞和较大的卵巢内膜异位囊肿等机械性梗阻引起的因素有关 盆腔解剖结构改变；输卵管功能障碍；机体内分泌和卵巢功能异常；子宫内膜容受性降低；腹腔内环境变化；自身免疫因
6、素；胚胎植入损伤。,子宫内膜异位症导致不孕的处理,期待妊娠：Donnez等荟萃分析了腹腔镜手术对EM不育的治疗作用，术后期待妊娠的妊娠率可达到45%，而且绝大多数妊娠是在手术后1年。 控制性药物控制卵巢（CHO)：自然周期中，只有一个卵泡发育，如果成熟卵泡数目越多，受孕的机会会增加。使用控制性药物刺激卵巢的目的是促进数个卵泡同步发育与排卵，希望得到2-3个成熟的卵泡并排卵。 IVF:EM术后1年内的期待妊娠率可达到30%-45%。而IVF-ET的妊娠率也是30%-40%，因此对于轻中度甚至卵巢巧囊的EM患者，可在期待妊娠失败或CHO2-3个周期仍未妊娠时选择IVF-ET治疗。 腹腔镜手术明确为
7、EM同时进行手术治疗后，建议根据患者具体情况，综合多种因素进行助孕指导。,子宫内膜息肉,SYYFCK-DW,子宫内膜息肉所致不孕的处理,息肉本身由于蒂部较狭窄，易引起血循环不足而导致变性、坏死、出血 息肉表面由脆弱的子宫内膜覆盖，易发生溃疡或炎性病变，影响孕卵的着床及发育而表现不孕,子宫内膜息肉影响不孕的因素,1,2,IUD取出后不孕,宫颈粘连,宫内 节 育 器(IUD)是1种使用率很高的避孕措施，以高效、安全、副作用小，停用后可恢复生育能力而深受育龄夫妇的欢迎。而有些育龄妇女在停用IUD希望生育时，出现不孕问题，造成了痛苦，甚至对IUD复孕性产生某些误解。因此，解除此类妇女的疾苦，对实施计划
8、生育这一基本国策有极为重要的意义。 取器后不孕病因中盆腔、输卵管炎症据首位，占60.83%，其它因素较为分散，且均不超过10%。为此在实施放置IUD手术时，严格的无菌操作，术后管理及卫生宣教对预防医源性感染和继发性感染甚为重要，计生机构、医疗机构应引起高度重视，进一步提高服务质量及感控管理。,取IUD后所致不孕的处理,子宫肌瘤核除术与不孕的关系,子宫肌瘤的手术与否，均对妇女的妊娠产生一定的影响，对有生育要求的肌瘤患者是否建议手术治疗到现在为止仍没有统一的意见。,由于黏膜下肌瘤影响胚胎着床，无论多大的黏膜下肌瘤，只要明确诊断都应行宫腔镜下肌瘤摘除术。肌壁间和浆膜下肌瘤，目前的原则是4cm建议在准
9、备妊娠前剔除，4cm的肌瘤可以观察。 由于子宫肌瘤一般多因压迫宫颈和输卵管或引起子宫扭曲而影响受孕, 所以当切除肌瘤后多可受孕。 。,SYYFCK-DW,Rabinovici等研究发现，经宫腔镜、腹腔镜和开腹行肌瘤剔除术后妊娠率并无明显差别。 大量文献研究发现，肌瘤的数量、大小，术前肌瘤对宫腔的扭曲程度，子宫上切口的多少对患者术后生育能力无影响。但术后受孕机会与患者年龄、术前子宫及物卵管有无病变以及术后有无感染和粘连等有着十分密切的关系。,为了提高术后妊娠率,术中应同时治疗卵巢囊肿、子宫内膜异位症及输卵管阻塞、粘连等, 术后应注意抗感染, 及时发现并治疗输卵管阻塞、防止宫腔与输卵管粘连与感染。
10、 有研究认为术后3个月后即可妊娠, 术后放置避孕环时间36月即可取出, 取出后即可妊娠，否则复发的机会增多, 受孕能力下降。对术时进入宫腔内和有轻度感染者也可于术后半年后妊娠。,盆腔粘连是导致不孕的其中一个重要因素。子宫肌瘤剔除术后并发盆腔粘连的程度不同，对术后妊娠的影响也不相同。 无任何盆腔粘连的患者，以及只合并轻度盆腔粘连对术后的妊娠的影响并不大，但是合并严重盆腔粘连的患者，术后妊娠率下降明显，因此盆腔粘连情况对肌瘤术后患者妊娠能力造成显著的负面影响。,因为严重的盆腔粘连可造成输卵管扭曲折叠，造成卵巢包裹，影响排卵后输卵管伞的拾卵，可显著地影响生育能力。因此手术应尽量减少破环盆腔内环境，以免引起术后继发盆腔粘连而降低生育能力。,手术视频,手术视频,SYYFCK-DW,谢谢！,
