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1、儿童HIV感染的诊断与分期,北京地坛医院 赵红心 Zhao_,儿童感染HIV的途径,大部分儿童感染HIV是由母婴传播。 宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养经乳汁传染。 血液传播,儿童艾滋病的流行病学特点,全世界已有百万儿童感染了HIV。 7590%的小儿感染的HIV来自母亲。 育龄女性HIV感染者急剧增加。 造成儿童感染艾滋病人数大幅度增长。,儿童HIV/AIDS诊断,（一）流行病学史 1.母亲HIV阳性。 2.有输血或血液制品史，或有与他人共用注射器或医疗器械或接受未筛查的器官或组织移植史。 3.性传播史。 .,儿童HIV/AIDS诊断,(二)临床表现:
2、 宫内感染的胎儿往往发生早产、死产和低体重儿（低于2500g） 起病急，进展快 机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌感染 发育迟缓或停止,儿童HIV/AIDS诊断,（三）实验室检查 1.18M婴儿和儿童先用ELISA初筛，再用WB确定 2.18M婴儿检测HIV RNA /前DNA或HIV抗原（P24）或病毒培养,儿童HIV感染的诊断方法,病毒培养：3个月内婴儿敏感度90%,6个月婴儿接近100%.价格昂贵，时间长. HIV核酸: 采用PCR检测外周血单核细胞或组织中HIV前病毒DNA，或用RT-PCR检测血清中RNA.敏感度和特异性与病毒培养相似. 以上方法适用于母亲HIV阳性的出生1个
3、月后的婴儿.任何一种非脐血标本阳性,即可怀疑诊断.,儿童HIV感染的诊断方法,病毒抗原检测：游离P24抗原检测,特异性极高,敏感度低; 免疫复合物分离的P24（ICD P24）抗原检测,敏感性大大增加. 血清抗体检测:ELISA和WB方法.,儿童HIV感染的排除诊断,母亲HIV阳性 ，婴儿出生6个月后多次查HIV抗体阴性，无P24抗原或HIV病毒阳性结果，无任何HIV感染临床表现可排除HIV感染。 大于18月儿童,ELISA和WB阴性即可排除HIV感染. 为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时间所采的两份标本和联合检测手段,儿童HIV感染发生阶段的判断,母婴传播儿童感染HIV: 48小时内H
4、IV-RNA分离或培养阳性-宫内感染。 1周-3月内HIV-RNA分离或培养阳性-分娩期感染，不排除妊娠晚期感染。 出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性-产后（母乳）感染。,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,临床一期 1、无症状 2、全身淋巴结病:临床标准是两处不相连的或者多部位的淋巴结肿大,而且直径超过1cm,没有其他原因可以解释.,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,临床二期 3、不明原因的肝脾肿大； 4、结节性痒疹：特点是持续性的、呈囊状或小水泡状。 5、脂溢性皮炎：它也见于未感染的儿童或者婴儿。表现为瘙痒的、鳞状皮损，多见于面部、躯干上部和外阴 6、带状疱疹: 7、人类乳头瘤
5、病毒感染：面部广泛，甚至可以毁容。皮损特点是疣状的、小的肉质颗粒状结节性红斑，表面粗燥，如果在脚底往往是平的，也可以见于未感染的儿童。,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,8、传染性软疣：面部广泛，甚至可以毁容。皮损特点是肉色的、珍珠状、半球形或脐状，也可以是红色。也可以见于未感染的儿童 9、线形齿龈红斑；沿牙龈边缘可见界限清楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关，无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。主要依据临床诊断,目前病因不清楚，是否为念珠菌感染尚待研究。,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,10、口角炎、唇炎：发生在口角周围，口唇撕裂，伴有色素脱失，大多数情况下抗真菌治疗有效，但是经常复
6、发。也可见于营养缺乏，如维生素B 11、反复发作的口腔溃疡：在6个月内发生2-3次。口疮溃疡。典型的表现为炎症环伴有灰黄的伪膜。 12、腮腺肿大：可以自行缓解或复发，无痛。在普通儿童不常见 13、甲癣； 14、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎。在任何6个月内发生2次或更多。,肝脾肿大 Splenohepatomegalia,腮腺炎 Parotitis,Molluscum Contagiosum,Seborrhoeic Dermatitis,Other Common Skin Rashes,Scabies,Aphthous Ulcer,口角炎,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,
7、临床三期 15、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内） 16、不明原因的腹泻，持续14天；每天三次或以上 17、不明原因的发热，反复或持续1个月以上； 18、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）； 19、口腔毛状粘膜白斑； 20、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎:前者表现为刷牙出血、疼痛、口腔恶臭，症状可爱3-4周后逐渐消退，但常复发。牙龈火红、红肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血。后者相似,但是软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显。,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,21、淋巴结结核 22、肺结核病； 23、反复发作的严重细菌性肺炎； 2
8、4、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） ； 25、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张； 26、不明原因的贫血（8g/dl）、中性粒细胞减少症（1000/mm3）或血小板减少症(100,000/mm3)持续1个月以上。 HIV相关性心肌病或肾病,坏死性溃疡性牙龈牙周炎,牙龈软组织坏死延伸至牙齿支持组织，导致流血、疼痛、牙槽骨丢失，伴有牙齿松动以至丢失。,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,临床四期 27、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 28、肺孢子虫肺炎 29、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感染、脑膜炎，但是肺炎除外） 30、慢性单纯性疱疹
9、感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部位） 31、肺外结核,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,32、Kaposi肉瘤 33、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 34、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 35、HIV脑病 36、巨细胞病毒（CMV）感染；视网膜炎或其他脏器的CMV感染，1月龄以上儿童,WHO对儿童HIV感染的分期 以及说明,37、隐球菌性脑膜炎 38、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青霉病） 39、慢性隐孢子虫病 40、慢性球孢子虫病 41、结核病除外的分支杆菌感染 42、后天性直肠瘘 43、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 44、进行性多发性脑白质,儿童HIV感染的临床分级,无症状（N） Asymptomatic (N) 轻度症状（A） Mild symptomatic (A) 中度症状（B） Moderate symptomatic (B) 严重症状（C） Severe symptomatic (C),儿童HIV感染免疫分级（美国 CDC 1994年）,世卫组织定义,儿童HIV感染临床分级（美国 CDC 1994年）,儿童AIDS诊断,HIV阳性 临床分级： 3 免疫分级：严重免疫抑制 CD4%15%,谢 谢,
