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1、常用临床体格检查,随州市中心医院康复科 黄明勇,体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一 体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解身体状况的一组最基本的检查方法,,压顶试验,压顶试验（叩顶试验、椎间孔挤压试验）：病人端坐，头颈部正直，大夫向下压病人的头部，或以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击打，击打的力量要适中，不宜 太大，假如病人出现颈肩部疼 痛，或者有向上肢放射的麻木、 酸胀感就可以视为异常。提示 颈部的神经根受到刺激或压迫， 常见于神经根型颈椎病。在做 上述检查时，假如将病人的头 颈部处在稍然后仰的部
2、位，则 更容易检查到阳性体征,,椎间孔挤压试验(压顶试验) 患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部,右手握拳轻叩左手背,出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害。对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶间断加压,即可诱发或加剧症状。,,椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性,,臂丛牵拉试验,患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验 若上肢感到麻木并有放射痛， 则为本 试验阳
3、性。阳性表示颈肩部痛是由于 臂丛神经病变累及而引起的，主要见 于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、 颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、 肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、 颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等,,屈颈试验,可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。,,旋颈试验又称椎动脉扭曲试验,病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎
4、病,,拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核,,搭肩试验,搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位,,肱二头肌长头紧张试验,嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则为阳性，表示肱二头肌长头腱鞘炎 ,肱二头肌长头紧张试验 也称为Yargason征. 操作方法 患者屈曲肘关节,检查者一手握住患者肘部,另
5、一手握住其腕部,在患者抵抗的情况下,外旋其臂部,同时向下拉肘部. 正常反应 肱二头肌腱结节间沟处无不适感(阴性). 结果解释 肱二头肌腱结节间沟处疼痛,则为阳性.提示有肱二头肌长头腱鞘炎.,,肩关节外展试验,肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双肩，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度 1、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。 2、开始外展时不痛，但外展越接近90位越痛，为肩关节粘连。 3、外展过程中
6、有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。 4、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为 斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。 5、从外展到上举的中间一段（50120）， 出现疼痛，常称痛弧，小于此角度或大于此角度反而 不痛。可能为冈上肌损伤或炎症、肩峰下滑囊炎、肩 袖破裂；若冈上肌完全断裂，主动外展小于40，如 检查者扶其上臂，被动外展至40以上，则患者又可 继续完成主动外展动作。 6、被动外展运动，如超过90以上时，肩峰处有疼 痛，可能有肩峰骨折。,,耸肩试验 操作方法 患者端坐位,双臂自然下垂于身体两侧,检查者立于患者身后,双手分别按于患者双肩,然后让患者耸肩,对比两侧
7、耸肩的力量. 正常反应 双侧耸肩力量有力且无明显差别. 结果解释 耸肩无力可见于锁骨骨折,肩锁关节脱位,以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹.,,梳头试验 操作方法 嘱患者用患侧上肢完成类似梳头的动作. 正常反应 正常人完成动作无痛,无障碍. 结果解释 若上肢肩部出现疼痛,运 动障碍或不能运动,即为阳性.梳头 动作为肩关节屈曲,外展和外旋的 综合动作,若阳性则表明肩关节有 疾患,如冻结肩早期,肱二头肌长头 腱鞘炎,韧带断裂,关节囊粘连,三 角肌下滑囊炎,上臂丛神经麻痹,腋 神经麻痹等.,,雅加森征(Yargason sign) 又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨
8、结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象,,肘后三角失常(abnormality of posterior cubitar triangle) 又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触 摸到肱骨内、外 上髁。这三个骨性突起在正常人 体组成一等腰三角形，即肘后三 角。检查时若发现肘后三角失去 等腰三角形的关系，即为肘后三 角失常。肘后三角失常可见于肱 骨内、外上髁骺离骨折或骨折移 位，还可见于肘关节 脱位和鹰嘴 骨折后移位,,网球肘试验 也称为Mill征. 操作方法 患者坐位,嘱患者前臂置于
9、旋前位,将腕关节屈曲后再伸直.或嘱患者肘关节伸直,腕部屈曲,然后使前臂旋前. 正常反应 患者肱骨外上髁处无疼痛(阴性). 结果解释 患者肱骨外上髁处疼痛,即为阳性.此试验是诊断肱骨外上髁炎(“网球肘“)的特异性征象.,,伸肌紧张试验 也称为Cozen试验. 操作方法 患者屈腕,屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节. 正常反应 患者肱骨外上髁处无疼痛(阴性). 结果解释 患者肱骨外上髁处疼痛,即为阳性.多见于肱骨外上髁炎.,,屈肌紧张试验 操作方法 患者握住检查者的食,中指,强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力进行对抗. 正常反应 患者肱骨内上髁处无疼痛(阴性).
10、结果解释 患者肱骨内上髁处疼痛,即为阳性.多见于肱骨内上髁炎.,,伸肘试验 操作方法 患者坐位或站立位,一侧上肢上举,手掌置于头顶上,然后主动伸肘. 正常反应 患者可主动伸肘,且无疼痛(阴性). 结果解释 若患者不能主动伸肘,或伸肘时引起该臂疼痛(Bikbls征),即为阳性.不能主动伸肘可能为肘关节后脱位,鹰嘴骨折,桡骨小头半脱位等.伸肘时引起该臂疼痛可能为臂丛神经炎或脑膜炎.,,前臂直尺试验 操作方法 患者端坐位,伸出患侧上肢,检查者用一直尺紧贴患肢小指的尺侧和肱骨内上髁. 正常反应 正常人此尺不接触尺骨茎突. 结果解释 若尺骨茎突与直尺接触,则为阳性.该试验是Colles骨折的主要检查方法
11、之一.,,屈腕试验 操作方法 将患者腕掌屈,同时压迫正中神经12min. 正常反应 正常人无手掌侧的麻木,疼痛感(阴性). 结果解释 若手掌侧麻木感加重,疼痛加剧并放射至食指,中指,即为阳性.提示有腕管综合征.,,叩触诊试验 操作方法 轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点. 正常反应 正常人不出现患侧手指的异常感觉. 结果解释 若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时,即为阳性.提示有腕管综合征.,,屈拇握拳试验 也称为桡骨茎突腱鞘炎试验,或Finkelstein征. 操作方法 患者先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心内,同时将腕向尺侧倾斜. 正常反应 正常人患侧桡骨茎突部无疼痛感. 结果
12、解释 引起桡骨茎突部锐痛则为阳性.提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.,,握拳试验 (1)操作方法 患者用力握拳,检查者观察其各指的屈曲情况,及拇指与其他四指的相对情况. (2)正常反应 正常人能完全屈曲各指. (3)结果解释 1)正中神经损伤时,拇指与食指不能屈曲,中指屈曲不完全. 2)尺神经损伤时,小指与无名指不能屈曲. 3)正中神经和尺神经同时损伤时,各指屈曲运动完全丧失,且各指的掌指关节轻度过伸,各指间关节呈屈曲位. 4)桡神经损伤时,拇指不能与其他四指相对,只能靠在桡侧,同时腕关节不能主动背伸,握拳时腕下垂更为明显.,,拇指对掌试验 操作方法 嘱患者完成拇指对掌活动,检查者观察活动情况. 正常
13、反应 正常人拇指对掌活动时,拇指未节指腹可与小指指腹面面相对. 结果解释 正中神经损伤时,拇指只能与小指的侧缘相接触,不能与指腹相接触.,,拇指与小指尖相对试验 操作方法 嘱患者完成拇指与小指尖相对的动作. 正常反应 正常人此两指未节的中轴(或指甲的中线)可在同一直线上. 结果解释 若拇指不能对掌,拇指尖只能对小指尖的一侧,两个中轴线不在同一直线上,有交角,则为阳性.此试验是拇指对掌试验的核对试验,较能反映拇指的对掌功能,意义和检查原理与拇指对掌试验相同.,,两手互握试验 操作方法 患者坐位,两肘支于桌上,两手举起,手指交叉作相互握手状. 正常反应 正常人能顺利完成此动作. 结果解释 若其一侧食指,中指伸直后不能屈曲,则为阳性.是正中神经
