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1、传染病学总论见习 院感防护用品的使用,河北医科大学传染病学教研室,主要内容,消毒与隔离 隔离防护技术与用品的使用方法 传染病报告制度 传染病报告卡的填写方法,消毒与隔离 医院感染流行特点,血液传播,4/22/2019,4,接触传播,飞沫传播,空气传播,消毒与隔离 医院感染常见传播途径,消毒与隔离 控制医院感染的关键,预防和控制医院感染必须切实做到： 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,2003年传染性非典型肺炎 2008年西安交大第一附属医院新生儿科发生医院感染暴发，致9名新生儿死亡； 2009年安徽霍山县医院58名血透患者28名感染丙肝； 2010年4月，河北保定市新市区某私人诊所44例
2、患者因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染 2017年1月，浙江省中医院医源性艾滋病病毒感染，至少5名患者感染 2017年1月，山东省青岛市城阳人民医院血透室乙肝病毒感染事件,消毒与隔离 医源性感染事件,消毒 是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物。 重要性：是切断传播途径的重要措施。 隔离 是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者和携带者传播给他人的措施。 重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施。,消毒与隔离 基本概念,消毒与隔离 消毒的方法,物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波灭菌消毒法、机械除菌 化学消毒灭菌法 浸泡法、擦拭法、熏蒸法、喷
3、雾法,消毒与隔离 常用化学消毒剂,根据消毒的效力分类 高效：戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸 高、中效：含氯消毒剂 中效：乙醇、碘酊、碘伏 低效：氯己定（洗必泰）,消毒与隔离 部分化学消毒剂的适用范围和注意事项,戊二醛 能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器； 对皮肤黏膜有刺激性，尤其眼睛，需防护。 环氧乙烷 能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽孢。适用于电子仪器、医疗器械、金属、书、一次性诊疗用品； 易燃、易爆、有一定毒性。,消毒与隔离 部分化学消毒剂的适用范围和注意事项,含氯消毒剂 能杀灭各种致病菌、病毒和芽孢，适用于环境、水、疫源地等，可用于乙肝病毒、结核杆菌
4、、细菌芽孢污染的物品。性质不稳定，有腐蚀漂白的作用。 碘伏 能杀灭细菌病毒等，根据不同浓度可用于手术部位、注射部位消毒、创伤皮肤黏膜消毒。稳定性差，对二价金属有腐蚀性。 乙醇 对肝炎病毒和芽孢无效，适用于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。易燃、易挥发、有刺激性，不能用于黏膜和创伤的皮肤。,传染病隔离 是指将处于传染期的传染病人、可以病人安置在制定地点，暂时避免与人群接触，便于治疗和护理。通过隔离，可以最大限度的缩小污染范围，减少传染病传播的机会。 保护性隔离 是指将免疫力低下的易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。,消毒与隔离 隔离的分类,清洁区 未被病原菌污染的区域，如医办室、护理站、配药
5、室、治疗室、值班室、更衣室(?)、配餐室、洗手间、等场所以及病区以外的区域，如食堂、药房等。 半污染区 有可能被病原微生物污染的区域，如更衣室(?)、医护值班室(?)、病区内走廊、病区内检验室等。 污染区 指被病原微生物污染的区域，如病房、病人洗手间、病区外走廊。,消毒与隔离 隔离区域的划分,隔离规范 标准预防 血液传播预防措施 接触传播预防措施 飞沫传播预防措施 空气传播预防措施,防护技术与用品使用方法 手卫生 帽子 口罩 护目镜、面罩 手套 隔离衣及防护服 防水围裙,隔离防护技术与用品的使用方法,Hand hygiene 手卫生 Use of personal protective equ
6、ipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 Respiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节 Prevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤 Linen and waste management 正确处理医疗废物 Cleaning and disinfecting the environment and r
7、espiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备,隔离规范 标准预防,隔离规范 标准预防,所有患者的血液、所有体液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求： 预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套； 接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手； 进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。 上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理； 避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后的针头不可回套针帽（？）。,隔离衣,专用器械,手卫生,接触隔离标识（蓝色）,注意通风,手卫生,飞沫隔离标识（粉色）,防护口罩,关闭门窗,
8、隔离衣,手卫生,空气隔离标识（黄色）,防护技术与用品的使用方法,手卫生（hand hygiene）,洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒（hand antisepsis）是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。 外科手消毒（surgical hand antisepsis）是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,喝水前？ 吃东西前？ 摸鼻孔前？ 脱白
9、大衣后？ 上卫生间前和后？ 下班前？,给病人抽血前？ 给病人查咽部前？ 给病人换药前？ 给病人看牙齿前？ 给病人打针前？ 收拾垃圾后？,作为医护人员，您一般在什么时候洗手呢？,手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。,一位外科医生的手,大部分确实是用大褂的背部擦干的！,白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手
10、大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,手卫生指征,直接接触病人前、后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； 接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 护理患者从污染部位移到清洁部位时； 接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后； 特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂（ABHR）做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。,2. 手消毒,取适量的速干手消毒剂于掌心； 涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤； 揉搓时保证手消毒剂完全覆
11、盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,注意事项,对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒、肠道病毒EV71等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法； 为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液； 不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法； 应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督； 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；,口 罩,外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒9 0，近口鼻的内层用以吸湿。 N95口罩：
12、95代表其过滤效能达至少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下，N95口罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95以上。,阻隔率可达90%,阻隔率仅达20%,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后 将口罩上方带系于头顶上方 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度,N95口罩佩戴方法,先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前 戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置 双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内
13、按压，直至紧贴鼻梁 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力呼气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,护目镜、防护面罩,（1）应用指征 在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管、插口咽通气道、等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。 近距离接触经飞沫传播的传染病人； （2）佩戴注意事项：非一次性使用的防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒,防护面罩,一次性面罩,
14、PPE,眼罩、面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,手套,清洁手套 应用指征：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品 注意事项 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。 操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换,无菌手套,应用指征：医务人员进行手术；为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。 戴手套的方法 打开手套包，一手掀起口袋的开口处 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上 掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套
15、戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 脱手套的方法 一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下。,隔离衣,下列情况应穿隔离衣： a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,穿隔离衣,右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D 1, 换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部，如图 D 2， 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带，如图 D3。
16、再扎好袖口，如图 D4， 将隔离衣一边(约在腰下 5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住，如图 D5， 同法捏住另一侧边缘，如图 D6， 双手在背后将衣边对齐，如图 D7。 向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D 8。 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好，如图 D9,脱隔离衣,解开腰带，在前面打一活结，如图D10。 解开袖带，塞入袖拌内，充分暴露双手，进行手消毒，如图D11。 解开颈后带子，如图D12 , 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过子，如图 D13， 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图 D14，12 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图 D.15。 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;如果悬挂污染区外，则污染面向里。 不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D. 16,防护服,分为一次性的和复用的防护服 下列情况应穿防护服: a)临床医务人员在接触甲类或
