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1、在重症医学中的PCT作用,赤峰学院附属医院重症医学科 魏锋,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,急危重症患者的共同点,感染或非感染原因诱发生理问题：,SIRS,SEPSIS,SHOCK,MODF,病因,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,death,原发病治疗时机及效果,重症医学科疾病特点-监测指标,来势凶猛 病状复杂 信息量大 关注点多 临床需求监测指标 灌注 Lac 氧合 PaO2 特异性高 敏感度良好鉴别诊断,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,
2、重症医学科疾病特点-感染诊断,重症病人出现病情波动 SIRS 血流动力学不稳定 渐进式出现MODS 对症支持很重要 病因诊断及治疗时机更重要 infection or not 是难题,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,PCT反映了全身炎症反应的活跃程度,PCT 是由细菌内毒素、TNF-、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。 2 3h 开始增加, LPS 后2h血浆中可检测到, 6 8h 体内浓度快速升高, 12 48h到达峰值, 2 3d后恢复正常PCT可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,AF
3、FILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,感染鉴别诊断及辅助诊断监测指标,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,感染及脓毒症诊断PCT参考值,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,PCT临床意义-小结,好的炎性监测指标要给我们以下帮助： 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 变化趋势与病情相关性良好,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,多重耐药菌与抗菌药物密切相关-精准治疗,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿
4、假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素 (头孢吡肟),碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,改善临床诊断有效指导抗生素的使用,提倡的抗生素精准治疗是对临床诊断提高要求，PCT能帮助改善早期临床诊断吗 Pct增高的诱导因素 Lps TNF- 1.细菌感染程度决定其增高比例高具有良好的敏感性 2.干扰因素少，良好的特异性,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,改善临床诊断有效指导抗生素的使用,抗生素应用及选择，PCT有帮助吗 用不用 用什么 怎样用 PCT能反馈给我们吗？,AFFILIATED HOSPITAL O
5、F CHIFENG UNIVERSITY,误吸的“多重耐药菌”,患者79岁，男性，主因意识不清1小时余收治我院。 患者家属叙述1h前患者在家中呼之不应，疼痛刺激无反应，呼吸急促，急送我院进行救治。行头颅CT可见软化灶，多发腔梗。入院后完善相关化验，血气分析示PH 7.327 PaCO2 26.2 PaO2 34mmHg lac15mmol/l BE -11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，转入我科继续治疗。复查胸片如下，给予纤维支气管镜检查，吸出大量褐色痰液，考虑患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及细菌培养。涂片报告WBC25个/HP，上皮细胞10个/HP，革兰氏阳性
6、球菌散在成对、成链，大量，革兰氏阴性杆菌大量。详细病史，患者无发热、咳嗽、咳痰病史，家属诉患者近来活动耐量下降，发病前一天下午未有任何不适，前往儿子家吃饭，无滥用抗菌药物病史。第四日痰细菌培养回报多耐肺炎克雷伯杆菌。 入院第一天化验：,更换抗生素头孢呋辛为舒普深,让人不得安宁的发热,患者男性，56岁，脑血管畸形出血，急诊去骨瓣减压术、血肿清除术后8月31日转入我科，9月1日脱机无呼吸困难，9月2日上午复查头颅CT后转回神经外科病房，患者转回后出现高热T39，降温不理想，患者呼吸困难，转回ICU，呼吸机辅助呼吸，给予冰毯降温后生命体征相对，自此该患开始了ICU漫长之旅，也开始了发热之旅。 9.2
7、日查体：T38.5，HR125 BP135/80mmhg SPO2100% ，昏迷状态，GCS评分5分，减压窗张力似唇，双侧瞳孔不等大，左：右4:2，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，窦性心率，腹软，肠鸣音弱。专科给予脱水降颅压、营养神经等专科治疗，9.5日患者出现血压波动，建立锁骨下中心静脉，同时加用多巴胺。,9.2日胸片,9.10日胸片,改善临床诊断有效指导抗生素的使用,抗生素应用指征，感染辅助诊断有帮助 1、对临床疑有细菌感染患者鉴别诊断 2、指导应用抗生素 3、停用抗生素,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,PCT临床意义-小结,好的炎性监测
8、指标要给我们以下帮助： 改善临床诊断有效指导抗生素的使用 变化趋势与病情相关性良好,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,PCT反映感染的严重程度,0.05,0.5,2,10,PCT（ng/mL),临床条件,健康,infection,sepsis,严重感染 脓毒症,Septic shock,Sepsis时老年人、孕产妇、免疫抑制患者，化验值偏低,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,变化趋势与病情相关性良好,感染诊断 严重程度分级 一般感染 严重感染 感染性休克 连续动态监测PCT变化曲线能评价治疗效果
9、吗？,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,意识障碍伴不明原因休克,患者 女 因“胸闷16小时，意识障碍8小时”于10.22入神经内科。神经系统查体阴性，四肢冷凉。无尿。入我科。 HR 105bpm T 37.2 BP 65/45mmhg SAO2 90% CVP9mmhg 系统查体未见明显阳性体征 既往：5年前泌尿系结石，双肾积水并右肾因肾CA切除术 辅助检查：超声检查心功能良好，腹部胆囊炎、胆囊结石，左肾轻度肾盂分离，输 尿管扩张 实验室：血气分析：PH7.31 PAO2 70mmhg PCO2 43mmhg 灌注 lac 8.4mmol/l，
10、ScVO2 70% 凝血PT14.4S APTT48SFIB2.257g/l PCT100， WBC21*109/l， 肾功能不全BUN18.4MMOL/l SCR 272UMOL/L, 肝功能不全ALT453.9u/l AST655u/l TBIL107umol/l，乙肝携带， 尿常规 WBC185/UL 33个/HFP 细菌数451个/UL,诊断：感染性休克 胆源性？ 泌尿系？ 意识障碍待查 MODS 治疗：舒普深+左氧氟 多巴酚+去甲肾 CRRT,Sepsis转归 pct NE的变化关系,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,总结PCT在重症
11、医学中的作用,给临床快速诊断感染提供帮助 连续监测反应抗感染疗效 PCT 感染高危患者可作为监测指标 评估感染预防（VAP） 能够提示危重程度及疾病变化 评价治疗效果 PCT在ICU感染诊断、监测及治疗效果评价有重要的作用,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,抗生素选择 患者的临床表现流行病学特点和化验室检查指标。 在治疗初始时，致病菌几乎是未知的，但可以通过判断感染部位和医院常见菌流行病经验性选择。 然后对感染物（痰、血、尿等）进行革兰氏染色，第一时间缩短考虑范围,强调- 结合临床背景进行个体化诊断和治疗,轻度增高代表感染或炎性反应程度 通过动态监测PCT能够对感染高危患者进行早期治疗，能够评价我们的预防措施，但要注意真菌及病毒感染风险。 能够对抗感染治疗提供良好的指导，能够评估病人的预后，但仍然需要客观指标支持 要客观看待单一指标变化，回归临床指标本质才能有正确选择。,AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY,Thanks for your attention,
