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1、2019/4/22,,1,不明原因肺炎病例 监测、排查和管理,北仑区疾病预防控制中心 葛国川 二OO七年七月,2019/4/22,,2,背 景(一) 随着微生物进化、社会环境发展变化以及国际间交流的日益频繁，新发现与输入性传染病不断出现，近30年全球范围内已发现了40多种新发传染病。 新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁，如传染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。 从临床表现来看，传染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表现为不明原因肺炎，确诊较为困难。 开展不明原因肺炎病例监测、排查和管理是及早发现这类传染病的有效、敏感方法，对于早期发现、预警和有效控
2、制传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情等，具有十分重要的意义。,2019/4/22,,3,背 景(二) SARS暴发流行间歇期监测的难点 确认首例、散发和感染来源不明病例 没有接触过同类SARS病例的流行病学史 依赖于早期、可靠、快速的实验室诊断技术 SARS缺乏特异的临床特征 发病早期，难于与非典型肺炎鉴别诊断 病例诊断和报告的技术压力、政治压力,2019/4/22,,4,背 景(三) 卫生部全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）-2004.7 2007年5月,总结前一阶段工作经验 制定全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案-卫应急发2007158号
3、2004年7月下发的全国不明原因肺炎病例监测实施方案同时废止,2019/4/22,,5,症状和征候群监测 高危人群实验室人员、野生动物接触者和一线医护人员 关注聚集性 基于医院、基于病例就诊的被动监测 在实验室结果确认之前，已经对病例及其密切接触者采取相应的控制措施,设计思路,2019/4/22,,6,防治,病例发现 报告、诊断,监测,SARS,AI应急 监测,禽流感,流感,不明原因 肺炎,流感病原 原学监测,ILI,监测框架,2019/4/22,,7,目 的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸
4、道传染病。,2019/4/22,,8,基本概念 工作内容 相关单位的职责 信息收集、分析与反馈,2019/4/22,,9,症状监测,连续、系统地收集明确诊断前的疾病或健康相关事件的数据，并进行分析，从而对单个病例的发生和疾病暴发进行早期预警，为采取相应的公共卫生措施和反应提供充足的证据,2019/4/22,,10,SARS与人禽流感诊断标准,卫生部SARS诊疗方案（含诊断标准） 医学观察病例 疑似病例 临床诊断 确定诊断 卫生部人禽流感诊疗方案（含诊断标准） 医学观察病例 疑似病例 确诊病例,2019/4/22,,11,肺炎大致分类及其主要特征,2019/4/22,,12,不明原因肺炎 同时具
5、备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（ 腋下体温38 ）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3-5天（参照呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。,病例定义,2019/4/22,,13,不明原因肺炎的临床筛查 重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现,2019/4/22,,14,流行病史 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露 临床特征 各类肺炎的鉴别 实验室检测 外周血白细胞 影像学
6、特征 痰涂片 肺炎确诊 病原学分离，检测、血清学检测,不明原因肺炎的临床筛查,2019/4/22,,15,聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 流行病学相关性 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境， 或有过密切接触， 或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况， 具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,病例定义,2019/4/22,,16,与前方案区别 去掉了“SARS预警指标”和“人禽流感预警病例 ”定义 增加了“聚集性不明原因肺炎病例 ”定义。
7、 监测医院由原来的 “县及县以上各级各类医疗机构”扩大为 “各级各类医疗机构”,病例定义,2019/4/22,,17,工作内容 各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。 （一）病例的发现与报告 （二）流行病学调查和处理 （三）病例的会诊与排查 （四）病例管理 （五）标本采集和实验室检测,2019/4/22,,18,（一）病例的发现与报告 医务人员发现 医疗机构相关部门 医疗机构 本单位专家组会诊和排查 不能明确诊断的 填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报 不具备网报条件者立即报告县级疾控中心,由
8、县级疾控中心行网络直报 县级疾控机构要及时向县级卫生行政部门报告。,12小时内,立即,立即,2019/4/22,,19,院内专家组会诊 （单个:12小时;聚集性:立即）,各级各类医疗机构,采样送检,24小时内完成初步流调,各级疾控机构日常疫情监测,会诊后不能排除SARS、人禽流感,不明原因肺炎病例诊断、报告和处理流程,不明原因肺炎病例,网络直报或以其他方式报告,县级专家组会诊,地市级专家组会诊,原报告单位网上订正为其他疾病或“其他不明原因疾病” （病例发病一个月内需订正）,SARS 或人禽流感疑似/ 临床诊断/实验室确诊病例,按卫生部有关方案开展工作,排除SARS和人禽流感,省级专家组会诊,聚
9、集性不明原因肺炎病例,隔离治疗,密切接触者追踪、登记和医学观察,立即采样送检,立即进行流调,会诊后不能排除,2019/4/22,,20,（二）流行病学调查和处理 县级疾控机构 24小时内完成初步流调 （不明原因肺炎病例调查表） 了解病例的流行病学史 密切接触者登记、追踪和医学观察 及时向县级卫生行政部门汇报调查结果,2019/4/22,,21,会诊后不能排除SARS、人禽流感,不明原因肺炎病例,县级卫生行政部门,县级专家组会诊,地市级专家组会诊,明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”,明确诊断为其他或明确诊断,省级卫生行政部门,聚集性不明原因肺炎病例,订正,同时报上级卫生行政部门备案,明确诊断疾病
10、或“其他不明原因疾病”,明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” （病例发病一个月内需订正）,市级卫生行政部门,24小时内,24小时内,会诊后不能排除SARS、人禽流感,省级专家组会诊,（三）病例的会诊与排查,各级卫生行政部门,本级专家组会诊,2019/4/22,,22,（四）病例管理 县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。 乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。 发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。 诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照
11、卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。,2019/4/22,,23,（五）标本采集和实验室检测 鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等 标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。 应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。,2019/4/22,,24,（五）标本采集和实验室检测 危害评估 参照病原微生物实验室生物安全管理条例 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（卫生部令第45号） 人间传染的病原微生物名录（卫科教发200615号）,2019/4/22,,25,相关单位职责 卫生行
12、政部门 辖区内工作经费的保障，组织督导评估和监督检查 组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊 备案和审核 及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。,2019/4/22,,26,相关单位职责 医疗机构 不明原因肺炎病例的诊治、排查工作 组织院级专家组进行会诊 呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施 密切接触者进行登记、医学观察及资料上报； 提供相关临床资料； 网络直报及后续的订正报告 协助疾控机构进行流行病学调查； 临床标本的采集，妥善保存，以备送检； 与疾控机构配合进行标本转运,2019/4/22,,27,相关单位职责 疾病预防控制机构 流行病学调查 密切接触者追踪和医学
13、观察 技术指导 监测数据汇总分析、实验室检测结果反馈 调查资料整理和上报,2019/4/22,,28,相关单位职责 卫生监督机构 医疗机构 相关工作制度落实情况日常性监督检查,2019/4/22,,29,信息收集、分析与反馈 信息收集内容 不明原因肺炎病例报告卡 个案调查表 会诊记录 各项检查、检测结果 不明原因肺炎病例标本送检表聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表,2019/4/22,,30,信息收集、分析与反馈 定期报告、反馈 不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。 不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复
14、印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。 聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。,2019/4/22,,31,信息收集、分析与反馈 定期报告、反馈 医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。 卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档 聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。,2019/4/22,,32,信息收集、分析与反馈 定期报告、反馈 病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。 聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表应由县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构。 各级疾控机构定期将监测系统的分析结果报同级卫生行政部门和上级疾控机构，并反馈给辖区内疾控机构及医疗机构。,2019/4/22,,33,监测的关键在医院,医院预防保健科、感染性疾病科,培训、指导、考核 主动搜索,网络直报,2019/4/22,,34,任重道远！,SARS、人禽流感流行规律，还远未掌握！ 全球和全国 SARS再来的风险始终存在 出现大规模流行的可能性不大 不排除
