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1、消 化 性 溃 疡,教学目的,掌握 消化性溃疡的常见病因； 熟悉 消化性溃疡的临床表现； 了解 消化性溃疡的护理；,消化性溃疡的定义,主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因素称消化性溃疡。 本病是常见病，据胃镜检查发现率南方高于北方，城市高于农村。本病可发生在任何年龄，男性多于女性，男女之比5.236.5:1。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比约为3：1。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约迟10年。,消化性溃疡的病因,消化性溃疡的病因目前尚不完全清楚，目前认为与胃酸和胃蛋酶侵蚀作用，幽门
2、螺杆菌感染，非甾体消化药物，以及遗传因素、吸烟、应激等因素有关。在消化性溃疡的形成中，有两种互制约的力量，一是胃酸胃蛋白酶的侵蚀能力，另是胃、十二指肠粘膜的抵抗能力。胃酸侵蚀力增强，或粘膜抵抗能力减弱，或二者兼有，均可导致溃疡病形成。所谓侵蚀能力除胃酸胃蛋白酶的作用外，还包括幽门螺杆菌感染，胆盐，化学药物，乙醇以及应激和心理因素。胃粘膜抵抗能力包括粘膜屏障、粘液屏障、前列腺素、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等。十二指肠溃疡的发生与侵蚀力量增强有关，而胃溃疡则与胃粘膜抵抗减弱有关。,护理评估,1、病史 询问病人饮食习惯，有无食用过冷、热、粗糙、酸辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠球炎病史
3、；是否长期服用阿司匹林、糖皮质激素药物；是否有吸烟嗜好，以及精神长期处于紧张情况；并了解其家族史。,2、主要临床表现 消化性溃疡的表现出以慢性，周期性，节律性疼痛为特点，病史少则几年，多则十几年，甚至更长。 （1）上腹疼痛：上腹节律性疼痛为主要症状。性质为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。有时呈饥饿样不适。溃疡疼痛与饮食之间的关系密切。十二指肠溃疡于餐后34小时发生疼痛，进餐后缓解，也有午夜疼痛。胃溃疡于餐后0.5小时至1小时发生疼痛,下次餐前自行消失。十二指肠溃疡的疼痛位于中上腹或脐上方，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛也多位于中上腹，在剑突下或剑突下偏左。 （2）胃肠道症状：病人有恶心、呕吐、畏食、嗳气、
4、反酸、体重减轻。部分病人有失眠、缓脉、多汗等表现。,3、心理社会评估 由于消化性溃疡具有反复发作，节律性疼痛，病人易产生紧张、焦虑心理，并发出血、梗阻时，病人易产生恐惧的心理，而紧张恐惧的精神因素，又可诱发和加生病情。 4、护理体检 发作期常有上腹部局限性压痛。出现并发症时，可有相应体征。5、辅助检查 5、（1）胃镜检查：是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动程度，有无恶变以及疗效评定的最佳方法。并能通过活检管道采取活体组织送病理检查。 （2）X线钡餐检查：多采用气钡双重造影，发现龛影是诊断溃疡的直接证据。 （3）幽门杆菌检查：采用活体组织作尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等方法，可获阳性结果。,护理诊
5、断,护理目标,1、病人主诉上腹疼痛或消失。 2、病人消化道症状得以控制，营养状况改善，体重增加。 3、病人能根据疼痛发生规律，合理安排工作休息时间。 4、病人能够运用有效的应对措施，缓解疼痛，克制紧张、焦虑心理。 5、病人能够配合治疗和护理，防止并发症发生。,护理措施（1）,休息,休息 轻症者适当休息。可参加轻微的工作。急性活动期应卧床休息。,护理措施（2）,心理护理 不良的心理因素可诱发和加重病情，而消息性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱
6、发因素、疾病过程和治疗效果。使其增强治疗信心。克服焦虑、紧张心理。,护理措施（3）,饮食 宜选用营养丰富、清淡、易消化食物，以利促进胃粘膜修复和提高抵抗能力。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜，少食可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，少食也可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加胃泌素分泌。忌食生冷油炸，浓茶等刺激性食品及饮料。,护理措施（4）药物治疗,1、降低胃粘膜侵袭力的药物 1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体向结合，使壁细胞胃酸分泌物减少。常用西咪替丁800mg,雷尼替丁300 mg，法莫替丁40 mg. 2）质子泵阴滞剂：奥美拉唑，每日2040 mg，能抑制24小时胃酸
7、分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用。 3）制酸剂：胶体铝镁合剂（氢氧化铝和镁铝合剂）1530ml，每日3次，餐间服用中和胃酸作用可达34小时，并能促进粘膜修复。 2、增强胃粘膜防御力的药物 1）胶体次枸橼酸铋：在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成保护膜覆盖溃疡免受胃酸侵袭。并能杀灭幽门螺杆菌。可使大便变成黑色，此药含铋的吸收量很少，但有积蓄作用，故不能长期服用，防止中毒。 2）硫糖铝：作用与胶体次枸橼酸铋相同. 消化性溃疡的手术治疗，目前由于内科治疗的进展，手术仅限于少数并发症，如大量出血内科治疗无效、肠穿孔、幽门梗阻顽固性溃疡和胃溃疡可疑癌变者。,护理措施（5）并
8、发症的观察及护理,应定时测量生命体征、面色变化，密切察腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等关系；同时应注意观察呕吐物、粪便颜色、量、性状等，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。 （1）出血：上消化延出血是本病最常见的并发症之一，约有15%25%的病人并发现血，部分病人还以上消 化道出血为首发表现恶心、心慌，提示有出血先兆，应嘱病人立即卧床休息，并继续观察。出血量的多少与被侵蚀的血管大小有关，当溃疡侵蚀到大血管时，可引起大量呕血，当出血量超过1500ml时会发生周围循环衰竭、休克等，应立即配合医生，紧急输血，补充血量，给予氧气吸入、止血药物等处理。,护理措施（5）,（2）
9、穿孔：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当病人在饱餐、剧烈活动、饮酒或劳累后，突然发生上腹部剧烈而持续性疼痛，应高度疑有穿孔的可能。穿孔是指溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔，十二指肠或胃内容物流人腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，并可迅速波及全腹。病人卧床两腿卷曲不愿移动，有烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷、心动过急、休克、腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肠鸣音减低或消失，X线腹部透视可见隔下游离气体。应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后68小时内明确诊断，即使手术则预后良好。,护理措施（5）,（3）幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起。由溃疡周围组织炎性充血、水肿或
10、幽门痉挛，引起的梗阻称暂时性梗阻（亦称功能性梗阻）；由溃疡愈合瘢痕收缩或粘连引起的梗阻称持续性幽门梗阻（亦称器质性梗阻）。当病人出现上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，常呕吐大量发酵素食，为幽门梗阻的典型表现；严重而持久的呕吐，可致失水或低氯，低钾性碱中毒，营养不良等。腹部可见胃型，蠕动波，振水音。严重者应立即禁食，给予喂肠减压，静脉输液和补充电解质，以维持水、酸碱平衡。必要时可每晚睡前用3%盐水作胃灌洗。准确记录出入液量，完全性梗阻，需手术治疗时，应立即配合做好术前准备。,护理措施（5）,（4）癌变 对中年以上的病人，如果腹疼痛失去节律性，经内科正规治疗46周，症状无好转，表现有食欲缺乏
11、，明显的消瘦，粪便隐血试验呈持续阳性，贫血者应高度疑有癌变可能。应进一步作X线钡餐或胃镜检查确疹。,健康教育,1.心理指导 指导病人了解紧张、焦虑的心理，可增加胃酸的分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发。并指导病人采用放松等，保持乐观精神，促进溃疡愈合。 2.饮食指导 指导病人应定时进餐，不宜过饱，生活应有规律，有烟、有酒好者应戒除，烟雾中的尼古丁可直接损害胃粘膜，使胃酸分泌过多而加重病情。3.活动与休息指导 （1）根据病情严格掌握活动量，以不感到劳累和诱发腹痛，穿孔为原则，餐后避免剧烈活动，起床和人厕时动作宜慢，防止体立性低血压而晕倒跌伤。 （2）有夜间疼痛时，指导病人夜间加服1次制酸剂，保证夜间睡
12、眠。,4.用药指导 （1）指导病人服药方法、时间。如制酸剂应咬碎，餐后11.5小时服用，可增加疗效；保护胃粘膜药宜餐前服。 （2）指导病人了解可能出现的药物不良反应，如口干、视力模糊、尿潴留、头痛、乏力、皮疹等，停药后会恢复正常。 5.出院指导 （1）坚持消化性溃疡饮食原则，避免过度的精神紧张。 （2）坚持消化性溃疡正规治疗，按疗程服药，不能自行停药或减量，防止复发。 （3）禁用或慎用非甾体性消炎药物，在秋冬或冬春变换季节，应注意保暖，防止诱发溃疡。 （4）注意劳逸结合，选择适合的锻炼方式，提高机体抗病能力。 （5）出院带药：介绍药名，剂量、服法，必要时提供书画资料。 （6）指导病人门诊随访知识，如有疼痛持续不减，规律性消失，排黑便等应立即门诊检查。,护理评价,1.病人主诉疼痛缓解或消失。 2.病人及家属能回答消化性溃疡饮食的重要性及饮食原则，病人食欲增加，营养改善，贫血纠正，体重增加。 3.病人腹痛消失，夜间安睡，保证了充足的睡眠。 4.病人能采用应对措施，克服焦虑心理，保证轻松愉快的心理。 5.病人未发生并发症。,再见!,
