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1、4/22/2019,第十五章 口腔黏膜溃疡类疾病,第一节 复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡(RAU)是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，居口腔黏膜病的首位。 特点：复发性、自限性，规律性 【病因】 病因不明 1.免疫因素 2.遗传因素 RAU的发病有遗传倾向，尤其与多基因遗传有关。 3.环境因素 包括患者口腔生态环境、心理 环境、生活环 境社会环境等。 4.其他因素 如内分泌因素、微循环,4/22/2019,【临床表现】 分类：轻型、重型、疱疹样溃疡 1轻型阿弗他溃疡 最常见，约占RAU的80。溃疡不大，一般直径24mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次15个不等。好发于角化程度
2、较差的区域，如唇、颊黏膜。溃疡有“黄、红、凹、痛”特征。 黄：浅黄色假膜 红：周边围有约lmm的充血红晕带 凹：中央凹陷，基底不硬 痛：灼痛感明显,规律性：数目由少变多 大小由小变大 愈合期由短变长 间歇期由长变短 部位由前向后 周期：约24小时后出现白色或红色小点，约23天后上皮破损，形成溃疡，45天后红晕消失，溃疡愈合。整个溃疡期一般持续12周，具有自愈性。,2重型阿弗他溃疡 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮 特点：1.大而深，“似弹坑”。直径可达1030mm，深及黏膜下 层直至肌层，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘 整齐清晰。 2.单个或多个发生。初始好发于口角，后向口腔后部移
3、行，如咽旁、软腭、悬雍垂等。 3.有自限性。 4.疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成组织缺损。,3疱疹样阿弗他溃疡 又称阿弗他口炎 特点：（1）溃疡小而多，散在分布，直径小于2mm，似“满天 星”感觉。界清，疼痛较轻型重。 （2）唾液分泌增加，可伴头痛、低热等全身症状 （3）不留瘢痕,4/22/2019,【诊断要点与鉴别诊断】 1.诊断方法 (1)问诊 (2)检查（3）警惕癌肿，作活检 2.诊断要点 (1)复发性、周期性、自限性的病史特点 (2)轻型RAU 溃疡有“黄、红、凹、痛”特征 （3）重型RAU 大而深，“似弹坑” （4) 疱疹型RAU溃疡小而多，散在分布，直径小于2mm，似 “满天星”
4、感觉 3.鉴别诊断 重型应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别,【鉴别诊断】 1疱疹样阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎的鉴别诊断,【治疗】 局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期，缩短其发作期，但很难根治。 1局部治疗原则 消炎、止痛、促进溃疡愈合 (1)凡能在口腔使用的具有消炎、止痛、促进溃疡愈合的药膜、软膏、散剂、含漱液、口含片均可使用，表皮生长因子、表面麻醉药、物理疗法、微波激光等有时配合使用。 (2)对于持久不愈或疼痛明显的重型阿弗他溃疡，可在溃疡部位作黏膜下封闭注射。常用曲安奈德510mgm1、醋酸泼尼松龙混悬液25mgml加等量1普鲁卡因液，行溃疡下局部浸润，每周12次，有止痛促进愈合
5、作用。,2全身治疗 以病因治疗、减少复发、促进愈合为原则。 (1)针对与该病有关的全身性疾病进行治疗。 (2)肾上腺糖皮质激素治疗 (3)细胞毒类药物 (4)免疫增强剂： 主动免疫：激发机体免疫系统，产生免疫应答 转移因子、胸腺素注射液、卡介苗等。 被动免疫制剂 如胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，对免疫功能低下者有效。 3中医药： 辨证施治 成药：可用昆明山海棠片,第二节 白塞病,白塞病（BD)，又称口一眼一生殖器 三联症。 特征：同时或先后发生的口腔黏膜溃 疡、眼、生殖器、皮肤病损,【病因】 病因不明确，与免疫、遗传，纤溶功能降低、微循环系统障碍，在该病发病中起重要作用。病毒、细菌、结核、梅毒等感
6、染和微量元素缺乏等也可能有关。 【病理】 血管壁受累 血管周围的非特异性炎症,【临床表现】 1.常见症状 (1)口腔：反复发作的口腔黏膜溃疡，与复发性阿弗他溃疡类似。多表现为轻型或疱疹样型，亦可表现为重型。,(2)眼： 眼球前段病变：虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎 后段病变：脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩和玻璃体病变、继发性白内障、青光眼、视网膜剥离、黄斑区变性、眼球萎缩，造成视力逐渐减退，甚至失明。,4/22/2019,(3)生殖器：反复发作的外生殖器溃疡，间歇期较长。溃疡多见于大小阴唇、阴茎、龟头、阴囊，形态与口腔溃疡相似，直径较大，可达05cm左右。溃疡数目虽少，疼痛剧烈。溃
7、疡有自愈倾向，可留有疤痕。有局部淋巴结肿大。生殖器溃疡发生率极高，仅次于口腔溃疡。 (4)皮肤：反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹，皮下血栓性静脉炎和皮肤针刺反应。,皮肤针刺反应：患者接受肌内注射后，2448小时内，该处可出现红疹和小脓点，即为针刺反应阳性。,2少见症状 (1)关节：主要累及大关节，与风湿关节炎的症状相似，有红肿热痛。一般X线检查无异常。 (2)心血管系统：主要特征为血管症状。男性多发。 (3)消化系统、神经系统、呼吸系统、泌尿系统均有受累报道。,【诊断】 现按1990 BD国际研讨会的诊断标准： 复发性口腔溃疡为基础，加下述任意两项可确诊 复发性生殖器溃疡 眼部疾病
8、(前后葡萄膜炎、视网膜炎等) 皮肤损害(结节性红斑等) 皮肤针刺反应阳性,【鉴别诊断】 1口腔溃疡的鉴别诊断 BD与复发性阿弗他溃疡、疱疹性口炎均以反复发作的口腔溃疡为基本特征，其病损形态相似，但前者累及多系统、多脏器。 2多系统损害的鉴别 BD与斯-约综合征鉴别，后者发病急，糜烂损害面积较大，全身中毒症状重，且复发次数稀少。,【治疗原则及方案】 1.局部治疗 （1）口腔溃疡治疗同RAU。 （2）外阴溃疡：可用15 000高锰酸钾坐浴，每晚1次，再用四环素可的松眼膏涂于溃疡面 （3）眼部：轻型炎症可用05醋酸氢化可的松液滴眼。 （4）皮肤：01醋酸氟氢可的松软膏局部涂布。,2.全身治疗 （1）
9、免疫抑制法 同RAU重型的用药，可适当增加。 （2）免疫增强剂或免疫调节剂 同RAU的用药方法 （3）其他 异烟肼成人每日300mg，晨间1次顿服维生素B6 4060mg，12个月为一疗程,对伴有血沉升高，乏力、低 热者有效。 （4）中医辩证施治,第三节 创伤性黏膜血疱及溃疡,创伤性黏膜血疱及溃疡是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。 病因：过烫食物或因仓促咀嚼大块干硬食物或吞咽过快而擦伤黏膜，引起血疱，也可因外力挫伤或误咬舌颊黏膜造成血疱，故称黏膜血疱。,（一）创伤性黏膜血疱 【临床表现】 急食引起血疱往往较大，有时可达23cm，常发生于咀嚼一侧的软腭、悬雍垂、舌腭弓和软硬
10、腭交界。血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感，可反射性引起恶心。疱壁薄，易破裂，瘀血流尽后留有鲜红色疱底创面，疼痛加重，影响吞咽。有继发感染则形成糜烂或溃疡 咀嚼不慎误伤引起的血疱常位于口角区或两颊咬合线附近，血疱较小，有时可伴溃疡和糜烂，愈合较快。,【诊断要点与鉴别诊断】 1.诊断方法 (1)问诊 急食史和咀嚼不当误伤黏膜的病史， (2)以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红圆形 创面等特点，不难作出诊断。 2.诊断要点 （1）明确急食史和咀嚼不当误伤黏膜 （2）发生迅速的单侧性血疱 3.鉴别诊断 应与血小板减少性紫癜的口腔黏膜血疱相鉴别,【治疗原则及方案】 未破血疱：用消毒过的针筒抽取
11、疱血，或刺破疱壁流去瘀血 已破血疱：用消毒手术剪修整残余疱壁。用防腐消毒止痛的散剂局部涂布。也可用氯已定等漱口液含漱消毒，或用甲紫涂布疱底创面。,【临床表现】 不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同。 1褥疮性溃疡 由持久的非自伤性机械刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显 2贝氏口疮 婴儿由吮吸拇指和过硬的橡皮奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处表面黏膜，呈双侧对称分布，溃疡表浅；婴儿有哭闹表现。,二、创伤性溃疡,3李一弗病(Rida-Fedes disease) 专指发生于婴儿舌系带处的溃疡。过短的舌系带和过锐的新萌中切
12、牙长期摩擦，引起舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧感，影响舌活动。,4自伤性溃疡 好发于青少年，性情好动，用铅笔尖捅刺黏膜、咬唇咬颊习惯者、喜用牙齿刮舌背者 5化学灼伤性溃疡 组织坏死，表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发于治疗中的患牙附近。 6烫伤性溃疡 烫伤后初始为疱疹，疱壁破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼 痛明显。,【诊断要点及鉴别诊断】 1、诊断要点 （1）明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。 （2）存在相应的机械性刺激因子。无复发史。 （3）去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合，经治疗不 愈者应作活检，明确诊断。,4/22/2019,2、鉴
13、别诊断 （1）腺周口疮 溃疡深大，常伴发其他部位小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在，愈合后留有瘢痕。 （2）结核性溃疡 溃疡深凹，呈潜掘性，边缘呈鼠噬状，基底面有粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大，OT试验阳性，无理化刺激因素存在。 （3）恶性肿瘤 常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，似堤围绕在病损周围，扪诊基底较硬有浸润块，疼痛不明显。,【治疗原则及方案】 首要措施是尽快去除刺激因素，拔除残根残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体等。纠正咬唇咬颊等不良习惯，改变婴儿喂食方式及吮吸奶瓶的方式。手术矫正舌系带过短。其次是局部敷涂皮质散，养阴生肌散，冰硼散等消炎防腐药物；氯己定、依沙吖啶(雷佛奴尔)、复方硼酸液等含漱，以防止继发感染。对有全身症状或继发感染者可用抗生素等。长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变。 【预防】 避免理化因素的不良刺激，养成良好进食习惯，定期检查口腔牙齿咬合状况，避免口腔治疗中的操作失误，正确使用药物,
