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1、复旦大学附属华山医院,JCI对医院后勤管理的要求,医院后勤系统,医院后勤系统： 医院建设的重要组成 医疗、科研、教学的支持保障系统,JCI标准中与后勤工作相关的内容,设施管理与安全目标,致力于为病人、家属、员工提供安全的就医及工作环境 。,设施管理与安全概述,2. 预防人员损伤和意外事件 。,1. 定期的风险评估以降低、控制风险和安全隐患 。,3. 保持安全的环境，保证医院正常运作 。,设施管理与安全要素,设施管理与安全安全与保卫,员工 病人 访客 外来服务人员,高层窗户限位器,人员 身份识别,治安问题,重点区域 监控,办公室备用钥匙制度,全天候巡查制度，降低治安事件发生率 BA系统升级,建筑
2、物地面、设备维护以降低人员受伤害风险,盗窃 扰乱公共秩序 防爆、防投毒,ICU、手术室、药房、核医学科、放射科、营养室、财务资产管理部、锅炉房、氧站、水电供给等 妇产科、儿科,提供安全可靠的硬件环境,设施管理与安全有害物质,设施管理与安全有害物质,MSDS Material Safety Data Sheets 危险化学品安全数据表,废弃流程,泄漏应急处置,危险性概述,法律法规,储存与处置,理化特性,个体防护,急救措施,设施管理与安全有害物质,双人双锁存放管理,病房污物分类存放,突发状况下，确保员工可及时获得应对物品及设备,吸水纸、口罩、帽子、手套、防护镜、围裙、黄色垃圾袋,应急箱,急救处理,
3、设施管理与安全有害物质,设施管理与安全紧急事件管理,医院是灾难和突发事件救援的重要环节 紧急事件导致人力、物力等资源调整，改变医院原有运行系统： 食品、物资、药品供应 电力 水力 通讯 燃料 建立一个突发事件应急指挥系统。 定期对突发事件进行风险评估。,设施管理与安全紧急事件管理,后勤部门应明确 明确各种危害、危险和突发事件的类型及其发生的可能性与后果。 明确部门在突发事件中的作用。 应对突发事件的通讯策略。 确保有效资源，包括后备资源（场地、能源、设备、技术支持、生命支持等） 突发事件中如何分配员工的任务和责任。,设施管理与安全紧急事件管理,设施管理与安全紧急事件管理,与卫生系统、急救中心、
4、社区医院、供电局、水厂、燃气公司等政府机关、企事业团体进行交流与合作，共同应对各类紧急事件。,举例：市电中断,明确一旦供电故障时，哪些区域和设备受损威胁最大,吸引机房 药房药库 急诊 CT室 化验室 ICU重症监护室 手术室,医用冰箱 信息科 电话总机 消防电梯 消防泵 血液科 必要照明,设施管理与安全紧急事件管理,备用发电机,应急供电车,定期测试、维护以确保每周七天、每天24小时重点部门不间断供电。,设施管理与安全紧急事件管理,举例：市政水源污染,市政停水,市政停水,局部水源污染,与纯净水公司签署供水保障协议 2小时 供应矿泉水,环卫部门支持洒水车供水,透析净水设备余量：2吨/小时,每周七天
5、、每天二十四小时不间断地供应清洁水以满足病人医疗、生活需求。,设施管理与安全消防安全,消防安全隐患会严重威胁患者生命，医院必须对消防安全工作 常抓不懈 。,用电线路及大功率电器排查,消防安全,消防、禁烟标识制作张贴,消防墙穿透封堵,控烟、消防通道的整治,消防设施巡查,消防门更新、维修,设施管理与安全消防安全,Rescue （救援）,Alarm （报警）,Confine （限制）,Extinguish or evacuate （灭火或疏散）,消防安全是JCI标准中重点设施安全检查项目 检查组对消防设施、管理的检查近乎“疯狂”,设施管理与安全医疗设备,医疗设备,电气安全,预防性维护 （PM）和设备
6、维修,医疗设备应急管理,库房管理,医疗设备临床应用风险评估,医疗设备管理信息系统,通过对全院医疗设备电气安全方面的检查，对存在的用电隐患进行了整改，规范了医疗设备的用电安全,完成了医疗设备管理信息系统的建立,完成全院医疗设备临床风险评估工作，并将其植入医疗设备管理信息系统中,对呼吸机等高风险设备加强了管理，提升了高风险设备应对紧急情况的能力,完成全院医疗设备的预防性维护工作，加强医疗设备管理，使医疗设备完好率有所提高，确保了医疗设备的安全、可靠，降低了临床风险,加强对库房物品的检查，发现帐物数不相符的问题，分析其原因并努力整改，确保持续改进,设施管理与安全公用设施,生命支持系统,院内感染控制,
7、减灾系统,合理化管理,维护和预防,生命支持系统设施的主要部件、配件必须有备用。例如： 电力和紧急备用电力 净化水 氧气及其他医用气体,所有需要控制感染传播的设施进行定期维护。 例如： 污水处理系统 供水系统 冰箱 被服消毒设备,这类设施用于降低灾害所造成的损失， 必须按照行业规范标准进行维护、验收。 例如： 消防门 火灾预警、报警和灭火系统 消防墙穿透,通过有效地管理预防、缓解并快速恢复突发事件造成的影响。 例如： 全院门锁集中管理 用电器和电源延长线管理 高层窗户限位器安装,建立公用设施维保标准,公用设施维保标准 （删减版）,建立标准,设施管理与安全公用设施,感染预防和控制,院感防护 （后勤
8、）,医院修建,被服管理,人员餐饮,污水及废弃物,手卫生培训,新风等设备,院感目标,致力于降低患者及探视者、员工、其他医院工作实习人员发生感染的风险。,降低重大流行性感染的风险、发展趋势和感染率 。,感染预防和控制修建项目感染控制,风险审批,确定风险级别,现场检查,院感验收,所有建筑工程，包括新建、改建项目、维修工程、管线安装工程、油漆粉刷工程、常规检修工程都必须经过院感风险评估。,所有工程项目根据感染风险级别采取相应控制措施，高风险工程须填写医院感染风险及审批表并得到医院感染科批准方可施工。,所有工程由医院感染科不定时检查；高风险风险项目医院感染控制科有书面的检查结果记录并存档。,高风险工程完
9、工后由医院感染科检查通过后方能投入使用。,院内建筑、维修感染风险控制,根据二项指标确定院感风险级别,评估,感染预防和控制被服管理,易造成院内感染 数量缺失,被服清点方式,造成影响,避免交叉感染 清点准确率高 投诉率降低,Before,After,克服空间限制 采用射频扫描技术解决院感问题。,病房内清点 人工清点,病房外清点 射频扫描/电子芯片植入,感染预防和控制被服管理,感染预防和控制公用设施院感管理,污水 系统,通风 管道,生物 安全柜,饮水 装置,医用 氧气,关键系统,与院感相关的公用设施系统,ICU病区风管清洗,实施改进,清洗期间防止清洗过程中造成院内感染,感染预防和控制公用设施院感管理
10、,感染预防和控制医疗废弃物管理,* 行业法规,分隔设施 专用包装,* 医院院感手册,医疗废弃物处置流程,密闭容器 污洁通道,时间 种类 来源 重量,工具清洗,1. 分类收集,2. 转运交接,3. 标示追溯,4. 擦洗消毒,感染预防和控制医疗废弃物管理,废弃物管理,案例,感染预防和控制医院环境的院感管理,容易忽略的问题,案例,吸附在天花上的霉斑,破损的皮质沙发、轮椅、推床,木质平台改造,质量改进与病人安全,质量和安全的理念不仅限于临床工作，同样也贯穿于医院各项后勤工作中。我们应通过持续的计划、设计、监控、分析和改进管理流程（PDCA）达到持续降低病人和员工风险的目标，而这些质量改进方案均是以数据
11、为基础的。,CHECK,监测 评估 数据分析,ACT,改进 持续,DO,实施 培训,PLAN,计划 流程 制度 预案,质量改进与病人安全案例,Example 03,Example 04,数据支持,质量改进与病人安全案例,数据监控与分析,主管领导和指导,新建项目,改造项目,静脉配置中心,传染病房,急诊格局改造,放射科DSA,外科病理室,“螺蛳壳里做道场”，克服空间限制，打造舒适环境。,主管领导和指导外包服务监管,后勤应加强外包服务合同的监管，保证这些服务能够满足病人需求，并作为医院质量管理和改进活动而得到监控。,改进提高,合同约束,监管考核,满意度,工作目标,员工资格和教育,1,基本信息,2,学历及专业技能资格,3,岗位职责,4,岗前培训记录,5,考核记录,6,继续教育、岗位培训记录,员工档案,员工资格和教育,消防疏散演习,员工资格和教育,心肺复苏（CPR）考核,员工资格和教育,接触患者前后均应洗手,接触患者周围环境 及物品后洗手,接触血液（标本送检） 或体液污染物后洗手,摘除手套后洗手,进行无菌操作或接 触清洁物品前洗手,使用正确的六步洗手方法,手卫生教育,员工资格和教育,各类应急预案演习,JCI对医院后勤的意义,A.提高了医院后勤支持系统的安全性能,B.提高了科学化的管理水平,C.拓展了后勤服务范围,D.强化了后勤与临床部门的合作,Thank You !,
