肿瘤化疗的护理课件

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1、肿瘤化疗的护理,目录,化疗的概念 化疗药物的分类 化疗的毒副反应 肿瘤患者常见症状的护理 化疗静脉的管理,化疗的概念,肿瘤化学治疗，简称肿瘤化疗，是指用药物来治疗恶性肿瘤。,化疗药物的分类,化疗药物的分类,化疗药物的分类,化疗的毒副反应,局部毒副反应 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性,泌尿系统毒性 肝脏毒性 神经系统毒性 其他重要毒副反应,局部毒副反应,输液过程中出现的肿胀及急性烧灼痒痛。 外渗液体在注射部位聚集形成硬结；重者出现簇疱疹及大水疱；随后出现溃疡或大斑块，其下方常见广泛组织坏死。 溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，其外周的红斑肿胀持续数周。 关节僵硬、活动受限、神经病变及受累

2、部位灼痛。 其他病理表现 “静脉怒张”反应 延迟的局部反应鉴于应用丝裂霉素化疗的患者，在日晒后出现皮肤毒性反应；“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者。,胃肠道毒副反应,恶心和呕吐 粘膜炎,骨髓抑制,先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少； 当血小板少于50109 /L时会有出血的危险； 当血小板低于10109 /L时易发生中枢神经系统、胃肠道及呼吸道出血； 严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。,心脏毒性,轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST-T段改变，QRS电压降低。窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，

3、临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。,泌尿系统毒性,肾脏毒性 出血性膀胱炎 尿酸性肾病,肝脏毒性,乏力 食欲不振 恶心、呕吐 肝脏肿大 血清转氨酶、胆红素升高 重则出现黄疸，甚至急性肝萎缩,肺毒性,肺炎/肺纤维化 急性过敏反应 非心源性肺水肿,神经系统毒性,阿糖胞苷 左旋门冬酰胺酶 甲氨蝶呤,小脑毒性 脑病 脊髓毒性,脑血管病变 神经病学改变 精神病学改变,急性神经毒性 亚急性毒性 慢性神经毒性,神经系统毒性,长春碱类 顺铂 环磷酰胺、异环磷酰胺 泰素（紫杉醇）,外周神经病变

4、 自主神经病变 脑神经麻痹 中枢神经系统症状,视神经病变 癫痫和皮层盲 耳毒性,脑病 锥体外系症状,痛觉 温度觉,其他重要毒副反应,过敏反应 皮肤毒性 脱发 生殖系统毒性 免疫系统功能抑制 来年可继发第二个肿瘤,肿瘤患者常见症状的护理,恶心、呕吐 便秘、腹泻 疼痛 凝血功能障碍 疲劳 恶性积液 口腔合并症 上腔静脉症候群,恶心、呕吐的护理,评 估,了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。,给药时间及注意事项,尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。,恶心、呕吐的护理

5、,创造良好的心理、生理环境 饮食原则及营养支持,时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听音乐或做渐进式肌肉放松、冥想。,1.选择碱性、固体或酸味食物有助于控制恶心症状。 2.少量多餐，每天46餐。 3.避免进食易产气、含油脂或辛辣食物 4.鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。 5.营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内外营养支持治疗。,疼痛的护理,癌症疼痛的给药护理,癌症疼痛的非药物治疗,患者自控镇痛的使用及护理,癌症疼痛的给药护理,非阿片类药物的不良反应的处理,非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期用药可能出现消化不良、烧心、恶心、腹泻、便秘、腹胀

6、及腹痛。长期大剂量服用可能引起消化道出血或溃疡、其次可影响血小板聚集和肝肾功能衰竭。,严格掌握禁忌症，并密切观察药物的不良反应,癌症疼痛的给药护理,阿片类药物常见的不良反应及处理,便秘,恶心、呕吐,镇静,尿潴留,多饮水，进食富含纤维素的食物，多活动。遵医嘱服用缓泻剂，必要时灌肠。,用药第一周内同时给予胃复安等止吐药物预防，,初次使用剂量不宜过高，调整以原有剂量的25%50%的幅度增加,使用阿片类药物的同时尽量避免使用镇静剂。,癌症疼痛的非药物治疗,创伤性非药物疗法 物理疗法 社会心理干预,患者自控镇痛的使用及护理,根据PCA泵种类不同，注药方法也有所同。 使用PCA泵前评估患者的疼痛强度并记录

7、。,疲劳的护理,信息支持 疲劳的评估：如视觉模拟量表（VAS）、数字量表（NRS）或利克特量表（Likert Scaling）、多维疲劳问卷（MFI-20）、职业疲劳问卷（SOFI量表）、疲劳症状问卷（FSI量表）、简易疲劳量表（BFI） 行为放松技巧 音乐治疗 有氧运动 睡眠的管理 饮食的调养,口腔合并症的护理,一、健康指导： 1、保持口腔黏膜湿润：经常用清水漱口；使用加湿器；使用唾液替代品。 2、保持口腔和牙齿清洁：饭后30分钟和睡前刷牙；每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔；避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品；如果血小板计数20000/mm,轻轻用软棉擦拭牙齿防止出血；必要时使用局麻药

8、或局部抗真菌要覆盖于清洁的口腔内。 保持口腔黏膜完整：将维生素E胶囊刺破涂于口腔黏膜或破损处；用一片硫糖铝加到15ml水中调成浆状，含漱并吐掉，34次/天；如果有黏膜出血，局部使用凝血酶，去掉假牙或矫正器。,口腔合并症的护理,二、饮食指导 1、避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性食物。 2、避免过冷、过热的食物。 3、避免柑橘类饮料或食物。 三、止痛 1、2%的利多卡因凝胶：515ml；视需要每24小时含漱并吐掉。 2、盐酸达克罗宁溶液：黏膜用药浓度为1%，每次用量10ml；喷雾剂浓度为0.5%，每次用20ml，根据需要每24小时含漱并吐掉。 3、溃疡散,便秘的护理,指导患者定时服用缓泻药物。 给予

9、饮食指导，指导患者做合理的饮食调整。 如有答辩干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛口皮肤，避免造成感染。 增加可使大便柔软的食物，如香蕉、富含纤维素的蔬菜。 逐渐增加富含膳食纤维的食物，但不可以过快，以免造成腹痛和腹泻。 逐渐增加运动量。,腹泻的护理,护理措施 1、指导患者记录大便的量和次数并汇报某些危及生命的症状。 2、协助患者保持皮肤完整：如便后清洗肛门并擦干；用防潮软膏；温水坐浴每4小时一次；尽可能将骶尾部暴露于空气中。,腹泻的护理,饮食及健康指导 1、进食少渣饮食。 2、摄入一些能增加大便固形物的食物。 3、增加液体摄入，约3000ml/d。 4、少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷。

10、5、对于乳糖不耐受的患者要吃不含乳糖的食物。 6、喝含葡萄糖的饮料 指导患者及家属，出现下列症状时立即就医： 1、发热或寒战 2、口渴、脉速 3、眩晕伴或不伴心悸 4、严重的腹痛,凝血功能障碍的护理,控制出血 预防出血 健康指导,恶性积液的护理,恶性积液 恶性胸腔积液 恶性腹水,恶性胸腔积液的护理,1、评估呼吸形态：观察呼吸的形式，速度与幅度，有无呼吸急促、呼吸困难的症状。 2、减少患者的活动：促进并维持患者的呼吸，采取半卧位，增加心输出量，促使肺扩张，遵医嘱给予吸氧，必要时使用药物减轻患者的焦虑和疼痛，降低需氧量。 3、胸腔内用药后注意检测药物的反应，发现一常情况及时与医生联系。 4、穿刺结

11、束后记录胸水的量及外观，并监测患者的生命体征且观察有无咳嗽、咳血、气胸、皮下气肿等并发症的发生。 5、评估积液再生的速度，做好出入量的记录。 6、提供安静舒适的环境，保持室内空气湿润。,恶性腹水的护理,1、嘱咐患者注意休息，减少活动，维持舒适的体位，以减轻呼吸困难。 2、指导患者在饮食上注意补充足够的蛋白质、适量的高糖与脂肪。根据腹水量适当限制钠盐及水分的摄入。 3、定期测量体重及腹围并记录，每日记录出入量。使用利尿剂时应注意监测电解质的变化。 4、腹腔引流结束后正确记录腹水量、颜色和性质，观察有无不良反应。,上腔静脉症候群的护理,保持呼吸道通畅 监测水、电解质平衡 监测生命体征和意识水平 尽

12、量避免在指趾端进行倾入性和压迫性的操作，尤其是右上肢要避免测量血压、静脉穿刺、戴戒指和穿紧身衣。 缓解焦虑 药物干预 教育需求的评估,化学治疗静脉的管理,化学治疗静脉的评估与选择 化学治疗给药的准备 化学治疗药物外渗的处理 境外周置入中心静脉导管在癌症治疗中的临床应用,化学治疗静脉的评估,病程：化疗疗程（） 化疗药物使用的既往史（） 每一次化疗静脉使用：外周静脉（）次；中心静脉（）次。 目前外周静脉情况： 充盈 一般 不充盈 弹性好 一般 弹性差 粗 一般 细 通畅+ 正常 不通畅 颜色+ 正常 异常 最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持。血管柔软、粗直，富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑

13、动。,化学治疗静脉的选择,持续静脉给药建议选择中心静脉 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉 临床上试用的新药一期临床实验表明对外周静脉有刺激性，建议选择中心静脉 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针 在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,化学治疗给药的准备,一、化疗的健康指导： 1、化疗前信息的提供 2、化疗中的指导 3、化疗后静脉护理的注意事项 二、化疗前护士需要确认的事项 1、了解患者是否签署化疗知情同意书 2、了解患者血液检查结果 3、仔细核对医生的化疗处方，包括患者姓名、床号，所用化疗药物的名称、给药剂量、时间、次数、速度和方法。 4、了解使用药物的代谢途径、排泄途径

14、和副作用。 5、了解患者药物过敏史及是否使用过生物制剂 6、准备药物外渗所需用物，掌握所使用药物外渗后的处理方法。,给药方法,分类 药物名称 简写 溶剂 输注时间 注意事项 烷 环磷酰胺 CTX 生理盐水（NS） 80100滴 化 100ml或NS40ml 或静脉冲入 剂 异环磷酰胺 IFO NS1000或林格 4h 0、4、8h冲入美司纳 1000ml 抗 氟尿嘧啶 5-FU 5%葡萄糖注射液 4 6h 或使用 慢滴 （GS）500或750ml 持续化疗泵 甲 吉西他滨 GEM NS100ml 30min 氨蝶呤 MTX 5%GS25ml或 1h 内肌内注射 快速滴入 代 NS23ml 甲氨蝶呤 MTX 5%GS500ml 4 6h 慢滴、肌注CF解救 谢 （大剂量） 6h12次 阿糖胞苷 NS或5%GS250500ml 80100滴,给药方法,分类 药物名称 简写 溶剂 输注时间 注意事项 抗 阿霉素 ADM 注射用水溶解后+NS 快速滴入 防止外渗 100ml5%GS100ml 生 表阿霉素 EPI 同上 同上 同上 吡喃阿霉素 THP