《进阶-06.糖尿病慢性并发症的管理-20120712》由会员分享，可在线阅读，更多相关《进阶-06.糖尿病慢性并发症的管理-20120712（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,糖尿病慢性并发症的管理,2,内 容,3,糖尿病并发症的危害累及全身,Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。 Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. Am Heart J 1990; 120:672676. 4. In Textbook of Diabetes 1997. 5. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.,4,中国住院糖尿病患者并发症患病率,糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,
2、5,中国4城市门诊糖尿病患者 并发症患病率调查,Zhaolan Liu et al. Health and Quality of Life Outcomes 2010, 8:62-70.,6,50%左右的T2DM患者受并发症困扰,Zhaolan Liu et al. Health and Quality of Life Outcomes 2010, 8:62-70.,图中显示了不同地区糖尿病并发症的患病率，高达50%的T2DM患者受存在并发症，而且并发症的患病率存在地区差异,7,慢性并发症的患病率随病程延长而增加,Zhaolan Liu et al. Health and Quality of
3、 Life Outcomes 2010, 8:62-70.,8,有并发症的患者医疗花费更高,Weibing Wang et al. BMC Health Services Research 2010, 10:244-251.,9,防止慢性并发症的发生和发展 是糖尿病管理的主要目的,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,10,慢性并发症的预防策略,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,11,内 容,12,糖尿病的慢性并发症,13,糖尿病肾病概况,廖二元,超楚生.2001版内分泌学(下册).人民卫生出版社.,14,糖尿病肾病的分期及诊断,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,糖尿病肾病的自然
4、病程：从期到期，大概经过10-15年（IDF）,15,根据蛋白尿和GFR给肾病分期,尿白蛋白/肌酐比值（ACR）较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值 *,* 廖二元等主编. 内分泌学下册：人民卫生出版社, 2011: 1548.,16,排除其他可能引起尿白蛋白增加的原因,酮症酸中毒 泌尿系感染 运动 原发性高血压 心衰等,廖二元等主编. 内分泌学下册：人民卫生出版社, 2011: 1548.,17,CKD指南推荐的GFR估计方法,18,GFR的MDRD计算器,http:/www.nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr-calculators/adults-SI-units
5、.shtml,19,计算器使用方法,http:/www.nkdep.nih.gov/lab-evaluation/gfr-calculators/adults-SI-units.shtml,20,鉴别诊断,在诊断时要排除非糖尿病性肾病 以下情况应考虑非糖尿病肾病 糖尿病病程较短 单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿 短期内肾功能迅速恶化 不伴视网膜病变 突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常 显著肾小管功能减退 合并明显的异常管型 鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,21,糖尿病肾病的筛查,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,22,糖尿病肾病的治疗,中国
6、2型糖尿病防治指南. 2010年.,23,Leung W et al Am J Med 2005: 118, 1414.e21-1414.e27,结构化管理降低糖尿病肾病相关事件发生率,24,需要由基层医院转综合医院的情况,25,互动问题-1,哪一个说法正确？ 在1型糖尿病，高血压通常在微量白蛋白尿检测到的几年后才出现 在2型糖尿病，高血压通常在诊断时就存在了，但微量白蛋白尿通常直到诊断后10-20年才检测到 在1型糖尿病，高血压和微量白蛋白尿通常同时检测到 在2型糖尿病，高血压和微量白蛋白尿在起始胰岛素治疗后才出现,26,互动问题-2,下面哪个糖尿病患者需进行尿白蛋白尿检测？ 新诊断1型糖尿
7、病男性 一个1型糖尿病妇女，病史2年，目前血糖20mm0l/L 一个2型糖尿病妇女，最近2次常规尿化验发现有大量蛋白尿 一个新诊断2型糖尿病男性，既往未进行尿蛋白检测或尿常规检查,27,互动问题-3,在显性糖尿病肾病逐渐向ESRD发展时，下面关于胰岛素使用的说法哪个正确？ 肾衰通常减少胰岛素的需求 在透析之前，肾衰对胰岛素需求没有影响 肾衰通常会增加对长效胰岛素的需求 肾衰通常会增加对速效胰岛素的需求,28,互动问题答案,c d a,29,糖尿病的慢性并发症,30,DR的国际临床分级标准（2002年）,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,31,正常视网膜,32,非增殖期糖尿病视网膜病变,3
8、3,增殖期糖尿病视网膜病变,荧光素从血管渗漏,34,糖尿病黄斑水肿分级（2002年）,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,35,黄斑水肿,存在黄斑水肿 中度,存在黄斑水肿 严重,不存在黄斑水肿,36,糖尿病及糖尿病视网膜病变（DR）,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,37,糖尿病视网膜病变的筛查和随诊,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,38,糖尿病视网膜病变的预防及全身治疗,廖二元等主编. 内分泌学下册：人民卫生出版社, 2011: 1561.,39,糖尿病视网膜病变的转诊,40,DR的复查和眼科治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,41,PDR的激光治疗,靶向激光治疗
9、,黄色斑点是激光治疗后,42,黄斑水肿格栅样光凝治疗,格栅样光凝治疗需要靶向针对黄斑周围的软、硬斑，要求眼科医生有丰富的激光治疗经验，才能保证黄斑及视力的保存,43,特殊人群,44,互动问题-1,增殖性视网膜病变的特征是什么？ 许多微血管瘤 大量的渗出 视网膜毛细血管的破坏 新生毛细血管形成,45,互动问题-2,对于患有严重的增殖性视网膜病变的1型糖尿病病人来说，下面哪项建议不正确？ 走跑步机 在运动场上慢跑 骑固定自行车 游泳,46,互动问题-3,下面哪种改变最可能增加轻度非增殖性视网膜病变的严重程度？ 妊娠 体重增加 体重减轻 运动增加,47,D b a,互动问题的答案,48,糖尿病的慢性
10、并发症,49,糖尿病神经病变的分型,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,50,糖尿病周围神经病变的诊断,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,51,DPN症状体征随病程改变,52,DPN的症状体征,Slides current until 2008,Take off the shoes!,54,针刺觉、位置觉、轻触觉及震动觉检查 各对应哪副图？,55,压力觉检测 （10g Semmes-Weinstein 单纤维尼龙丝）,SWME（5.07/10g）是一种便宜、操作简便、快速、重复性佳、实用性强的方法。 方法是每足测试4次。8次中1次不敏感的DPN NCV异常机率很低；5次不敏感的为DP
11、N的可能性极大（Perkins et al，2001）。,56,神经传导速度测定（NCV）,NCV可以排除其他周围神经病，如CIDP、运动神经元病、炎性肌病 NCV一直被认为是一种诊断DPN的金标准 神经电位波幅反映了神经纤维损害的严重程度 2970%的1型DM患者初诊时有NCV异常，且随降血糖治疗而改善（Mrad et al., 2000） 4560%的2型DM患者NCV异常。NCV异常率与DM病程、疾病严重程度密切相关 NCV检测的局限性：操作不便；对小纤维神经病的检出率不高（Jamal et al., 1987）,57,糖尿病周围神经病变诊断流程,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,
12、58,糖尿病自主神经病变的诊断,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,59,糖尿病自主神经病变的检查,廖二元,超楚生.2001版内分泌学(下册).人民卫生出版社.,60,自主神经功能检查,61,糖尿病神经病变的治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,应转综合医院进行进一步的检查、评估和治疗,62,糖尿病神经病变的筛查,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,63,糖尿病的慢性并发症,64,糖尿病下肢血管病变概况,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,65,PAD的症状体征,间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失 足和脚趾发凉 皮肤和指甲营养差 足和腿毛发减少,66,糖尿病下肢血管病变的诊
13、断,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,67,PAD一旦诊断，临床上应该进行 Fontaine s分期或Rutherford s分类,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,68,周围动脉疾病筛查路径,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,69,糖尿病下肢血管病变的治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,70,糖尿病下肢血管病变的治疗（续）,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,血运重建术旨在使血液直接“流”到脚,72,糖尿病的慢性并发症,73,糖尿病足概述,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,74,糖尿病足的发病因素,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,75,糖尿病足的
14、筛查,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,76,糖尿病足的预防,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,77,识别和发现问题,78,足的保护,不要浸泡双脚 洗脚前测试水温 洗净并擦干脚趾之间 避免使用草药和药膏 在良好的光线检查脚,保湿 最好使用泵瓶按摩霜 ，开放性溃疡或脚趾之间不能使用 不能用香水,不要让指甲生长过长 直着剪脚趾甲 剪掉锋利的边缘 必要时请朋友或亲戚帮忙,脚癣的治疗 脚趾间用抗真菌乳膏 患处及周围皮肤也应使用 厚厚的指甲难以治疗，应尽量去除,79,鞋袜的选择,80,运 动,避免长时间行走，只走必须要走的路程 避免负重运动,谨记：有神经病变的患者感觉不到疼痛!,81,糖尿病足的治疗,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,82,转诊或会诊,中国2型糖尿病防治指南. 2010年.,83,互动问题-1,血管疾病的三个症状体征是什么？ 无痛性溃疡，脚温暖，动脉搏动消失 无痛性溃疡，脚发凉，动脉搏动有力 毛发减少，皮肤色素正常到苍白，脚温暖 疼痛的溃疡，脚发凉，动脉搏动消失,84,互动问题-2,下列哪种鞋子是有糖尿病足部问题的人不该选择的？ 鞋跟稳定 两英寸的高跟鞋 减震鞋底 深鞋头,85,互动问题-3,与运动有关的腿抽筋和疼痛被称为： 夜间痛 间歇性跛行 静息痛 缺血性疼痛,86,互动问题答案,d B b,
