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1、颈部疾病病人的护理,肿瘤外科一病区 杜燕敏,甲状腺解剖,甲状腺功能：,功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用： 加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨,单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,病因：缺碘、需要量增加、合成及分泌障碍 表现：甲状腺弥漫性肿大、质软，无震颤及 血管杂音，可触及结节 治疗原则： 非手术治疗：补碘（食物、药物） 手术治疗适应症 压迫气管、呼吸困难 并发甲亢、恶变可能,甲状腺功能亢进（甲亢）,甲状腺功能亢进（甲亢）,定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进。 分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：甲状腺肿大、功能亢进症状、突眼征
2、 自身免疫性疾病,护理评估 一、健康史： 1、有无家族史，其他自身免疫疾病 2、发病前有无强烈应激情况 3、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史,二、临床表现 1、甲状腺肿大：震颤感、血管杂音 2、交感神经功能亢进：急躁、激动、怕热、多汗、双手震颤 3、突眼征（典型）： 4、心血管：心悸、 脉率100、脉压 5、基础代谢率 6、内分泌、胃肠道,三、辅助检查： 1、基础代谢率（BMR）测定： 基础代谢率（）=脉率十脉压一111 晨起禁食、静卧 正常（一 1010） 轻度（十2030） 中度（十3060） 重度（十60以上） 不适用于心率失常者。,2、血清甲
3、状腺素（T3、T4）测定： T3正常值4倍 T4正常值25倍 3、甲状腺摄131I率测定： 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药、碘剂及含碘丰富的食物。,四、治疗要点： 手术治疗：甲状腺大部切除术 切除腺体80%-90%,甲状腺癌,表现： 1、颈部肿块：质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，吞咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状 2、常转移到颈部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。,治疗要点： 甲状腺癌： 1、根治手术：切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。同时行颈淋巴结清扫术。 2、未分化癌：放射治疗,1焦虑或恐惧 2营养失调 3、体像紊乱 4潜在并发症 呼吸困难或窒息
4、喉上神经损伤 喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,护理诊断问题,护理措施 一、术前： 1）常规准备： 2）卧位：头颈过伸位 3）饮食：高蛋白、高热量、高维生素，多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物。 4）备物：气管切开包,2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控制后，停服抗甲状腺药物，改服碘剂。 * 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行 *常用碘剂为复方碘化钾溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。,* 服
5、碘剂一般不要超过2一3周。 *服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 手术条件： 情绪稳定，睡眠好转，体重增加 脉率稳定在90次分钟以下 BMR低于十20，腺体缩小变硬,3术后护理 （l）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位。 2）切口引流的护理： 保持引流通畅，注意引流液的量及性质 引流物一般于术后4872小时拔除。,3）严密观察病情 * 监测生命体征 * 发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断 措施，保持呼吸道通畅。 * 高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生 * 检查颈部伤口敷料有无渗血，并注意有无颈部肿胀 * 麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人
6、发音情况,* 病人饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返、喉上神经的损伤。 4）饮食： 术后6小时如无呕吐，可进温凉流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。 术后第2天开始进半流质饮食。,5）保持呼吸道通畅： 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰 床边常规准备气管切开包、吸痰设备以及急救药品。 6）甲亢病人继续服用复方碘化钾液：每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用普莱洛尔作准备者，术后继续服用47天。 7） 特殊用药：甲状腺素片,（2）术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息：最危急、48小时内 进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。 原因： 切口内出血形成血肿压迫气管 喉头水
7、肿 气管软化塌陷 粘痰堵塞 双侧喉返神经损伤,处理： * 切口内出血压迫气管：立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块。 * 痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。 *其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后再作进一步处理。,2）喉返神经损伤： 表现： 单侧声音嘶哑 双侧失音、呼吸困难 处理： 理疗，一般在36个月内可逐渐恢复。,3）喉上神经损伤： 表现： 内支误咽而呛咳 外支音调降低 处理： 针刺、理疗 坐位进食，半流质或干食,4）甲状旁腺损伤：多在术后l3日出现 表现： 轻症：面部和手足麻木、强直感 重症：疼痛性痉挛 喉及膈肌痉挛呼吸困难、窒息 处理 高钙低磷食
8、物 口服、静脉补充钙剂,5）甲状腺危象：甲亢术后1236小时 原因： 术前准备不充分，甲亢症状未能有效控制 表现及处理： 高热、脉搏快而弱吸氧、输液、降温 使用碘剂、肾上腺皮质激素 烦躁不安、谵妄镇静剂 心力衰竭强心药,（3）出院康复指导： 保持心情愉快 加强颈部功能锻炼 定期复诊 用药指导,腔镜甲状腺手术,一共是三个切口 A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,A,B,C,D,A,B,A,C,D,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿 原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。 处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg
9、以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于CO2气体在体内储留产生高酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。,
