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1、1,第十九章,急救与重症监护,2,学目习的和要求 了解：急救与重症监护的内容及基本操作 ICU的概况及监护范围 掌握：基础生命的救护概念方法、步骤及有效 指征 熟悉掌握：创伤急救四大技术,3,第一节 概述,急救与重症监护是指对各类急性病、急性创伤、慢性疾病发作及垂患者的抢救与护理 特点：疾病突然发作 病情短促 生命垂危 急救程序：院外急救,急诊抢救,重症监护,4,指在发生各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的院前急救 目的： 维持病人生命，防止再损伤 提高抢救成功率 减少致残 形式：现场及途中,院外急救,5,急诊抢救,专门区域接受首次医疗护理急救 急诊设有抢救技能娴熟的医护人员： 应急能力
2、强、迅速识别、明确诊断、稳定生命指征、急诊治疗处理 为抢救患者生命争分夺秒,6,重症监护,运用现代化的仪器设备及监测手段，对 危重病人进行全身监护治疗 仪器设备：各种电子监护仪，观察病情 变化及时调整治疗方案，挽救病人生命,7,院前急救急诊科诊治ICU救治,现场抢救,转送医院,急诊室抢救,ICU病室,急救流程,8,三个组成部份，明确分工，相互密切联系，是一个有严密组织和统一指挥的急救网。为各种危重病人提供快速而有效的急救医疗服务,9,第二节 急救的组织、设备、管理,一 急救人员组织与管理 1 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2 制定抢救计划，指挥现场抢救行动 3 护理工作中做好查对及抢救记录
3、 4 抢救现场工作忙而不乱， 有序进行,10,二 急救设备与管理 急救设备和物品 吸氧、吸痰器 除颤器、心脏起搏器 呼吸机、简易呼吸器 心电监护仪、心电图机 心肺脑复苏板 洗胃机 急救车,11,急救车内物品,各种急救药 -中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠 正电解质和纠酸药、止血药、镇静药、解毒药、激 素类药及脱水剂等 无菌物品 -各种急救包、注射器、输液器、导管、引流瓶、敷料、治疗巾等 其他物品 -皮肤消毒液、血压计、听诊器、开口器、压舌板、 手电、喉镜等,12,急救设备的管理,抢救室内应备有性能良好完善的抢救器械和药物，护理人员应熟练掌握各种设备使用 严格执行“四定”：定数量、定
4、位置、 定专人管理、定期消毒 灭菌和检查维修 急救物品完好率100% 抢救用物使用后，及时清理、归位、补充 各种抢救物品及药品标签清晰醒目 各种抢救物品及药品应严格做好 三班交接,13,第三节 心肺脑复苏,定义 心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。 发病特点：不可预料、意外性猝死 抢救及时、有效，其存活率高达7080,14,一 心脏骤停的原因,（1）创伤、电击、溺水、窒息 （2）器质性心脏病 （3）神经系统病变 （4）手术和麻醉意外 （5）水电解质及酸碱平衡紊乱 （6）药物中毒或过敏,15,16,二 心跳骤停的临床表现,突然意识丧失 颈动脉搏动不能触及 呼吸停止，瞳孔散大
5、 皮肤黏膜成灰色或发绀,17,三 心搏骤停缺氧对脑的损害,器官对缺氧的敏感顺序脑 心 肾 肝 脑组织代谢特点 *耗氧量高：重量占体重的2，耗氧量却占全身的 2025，幼儿时期约占50 *无氧代谢能力有限：放出能量占氧代谢的1/20 *对缺氧敏感：心脏停搏34分钟， 既可造成不可逆转 脑损伤,18,缺氧对脑组织的伤害 脑血管自动调节机能丧失，脑血流减少 微血管官腔狭窄，再灌注受限 脑细胞代谢紊乱脑水肿 二氧化碳蓄积渗透压 加重脑水肿,19,20,21,（一）基础生命支持 基础生命支持（BLS必须在4分钟建立） 又称现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术，主要包括： *判断意识 *呼叫帮助 *开放
6、气道,四 心肺脑复苏的步骤,仰面举颏法 托下颌法,22,*判断有无呼吸 一看：眼看患者胸部有无起伏 二听：有无气流呼出 三感觉：有无空气逸出,23,*实施人工呼吸 *判断大动脉消失：触摸不少于510s *胸外心脏按压，建立人工循环 胸压颈动脉压头压颈静脉压,口对口、口对鼻两种方法 在人工通气时先吹气2次，保持12s 容量：500600ml 频率：成人1012次/分，儿童1220次/分,24,*胸外心脏按压: 方法：双手重叠于胸骨下端将胸骨下压3.85cm 频率：80100次/分 胸外按压与人工呼吸比例 一人操作：30：2 两人操作：15：2 做5个周期（2分钟）进行评估,25,26,27,28
7、,目的 帮助病人重新建立呼吸、循环功能，保证重要脏器的血供，促进脑功能 的恢复。,29,心泵血机制,胸外 按压,前向 血流,二尖瓣 三尖瓣 主A 瓣 肺A 瓣,关闭,开放,放松,静脉血被动吸回心脏,30,操作流程 病人的准备： -病人仰卧于硬板床或地上，去枕、头后仰 -解开病人领扣、领带、腰带 环境准备： -场地宽阔，必要时遮挡 -光线充足，病室安静,31,清理呼吸道 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术 口对口人工呼吸 频率：成人：1012次/分 口对鼻人工呼吸 儿童：1220次/分 口对口鼻人工呼吸 婴幼儿：3040次/分 使用简易呼吸器、呼吸机 吹气：呼气=1：2,手法开放气道,胸外心脏按
8、压,频率：80100次/分 按压：放松=1：2,判断意识、心跳、呼吸,呼救,同时作好病人准备,操作步骤,心前区叩击,开放气道,人工呼吸,32,33,注意事项： *手法开放气道中，托颈压额法禁用于头、颈部损伤病人 *口对口人工呼吸首次吹气宜连吹两口，每次吹气量成人 8001000ml，不超过1200ml *婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，吹气量： 1015ml/kg/次 *胸外按压禁用胸廓严重畸形、广泛肋骨骨折、心脏外伤、 血气胸等患者,34,*抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复 操作中换人，应于间歇时进行，中断的时间57s *颈或脊柱损伤谨慎,35,评价标准： （1）能触及大动脉搏动，肱动
9、脉收缩压60mmHg （2）自主呼吸恢复、改善 （3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润 （4）散大瞳孔缩小 （5）意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎 （6）有尿 （7）心电图改善,36,复苏中主要并发症发生有： 颈或脊柱损伤、胃膨胀、肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,37,（二）高级生命支持 目的：稳定心肺功能，将自主循环转为有效循环 -建立输液管道给予药物及体液治疗 -持续心电图监护 -心室纤颤治疗 （三）持续生命治疗 目的：监测心肺肝肾凝血及消化功能 -病情观察 进一步的治疗护理,38,思考题,心跳骤停的诊断标准及判断方法 基础生命三大要点 终止CPR的标准,39
10、,第四节 创伤急救技术,40,正确抢救，避免不必要伤亡,正确运用四项急救技术,掌握心肺脑 复苏术,熟练日常急 救知识,41,止血,创伤急救四大技术,包扎,固定,搬运,42,出血形态,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,鲜红喷射,暗红涌出,鲜红渗出,43,出血临床表现,一 止血法,44,急救措施 -确定危害因素 -监测生命体征 -建立静脉通道 -保持呼吸道通畅、给予氧气吸入,45,加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血,止血方法,填塞止血法,结扎止血法,1 迅速止血,46,加压法（直接压迫止血法）：多用于小静脉和毛细血管血 方法：用无菌敷料直接压在伤口上，以三角巾、 绷带
11、均匀包扎松紧适度,47,包扎原则,绷带松紧程度以可制止出血及固定敷料即可 包扎四肢时应尽量露出手指和脚趾，以便观察血循 不在骨折处打结 包扎后每隔10min检查一次血循情况,48,指压法：适用于头、颈、四肢中等级较大的出血 方法：用手指压迫出血伤口近心端动脉,49,止血带法：在加压包扎无效时使用，常用的有充气和 橡胶止血带 使用原则：不能用于头部、颈部和胸部，会造成 永久 性的神经损伤。 只能在生死线上紧急情况下使用 方法：在出血部位近端，尽量靠近伤口以减少缺血范围 上臂中下1/3禁止上止血带（桡神经）前臂、小腿 也不宜，因有两根长骨，可使血液阻断,50,扎止血带注意事项,选择有弹性的胶管或布
12、条，不可使用非弹性的绳索和电线 避免直接扎在皮肤上，应加以衬垫 松紧适宜，以出血停止、远端触摸不到脉搏搏动为准 每隔3060min，应放松12min，放松时改为指压 扎止血带后应在患者身体明显处标明扎和松的时间 止血带使用时间4小时,51,止血带代用品：常用三角巾、布带、毛巾、 领带、围巾、衣袖等 结扎法：对较大血管出血、使用时切记勿伤 及神经,52,加压包扎止血法,53,54,指压止血法,55,56,57,止血带止血,58,止血带代用品止血,59,加垫屈肢止血法,填塞止血法,60,二 包扎法,目的：保护伤口，减少出血和污染 用物：三角巾、绷带、无菌纱布等,61,分类,1 绷带 棉布、粗布、弹
13、性网状织物、特殊纸张或其他材料常用的有款5cm长600cm和宽8cm、长600cm两种 目的：在敷料上直接加压止血，防止肿胀,62,方法 (1)“8”字形包扎法 (2) 环形包扎法 (3) 蛇形包扎法 (4) 螺旋形包扎法 注意事项 -必须在敷料上打结 -搭接部位不可直接 在伤口上 -松紧适宜,63,血液循环受影响表现,伤者手部或皮肤苍白-转为灰白或蓝色 皮肤得冰变冷 局部赶到刺痛或麻痹 伤肢无法活动 毛细血管再充血时间延长 远端脉搏微弱或消失,64,三角巾,65,适用于颜面外伤,66,67,适用于下颌、耳部、前额颞部小范围伤口,68,腋下三角巾包扎,69,胸部三角巾包扎,70,目的 -限制受
14、伤部位的活动度 -减轻疼痛，保护受伤肢体 -防止损伤血管、神经及重要脏器 -利于后期治疗、康复 -便于伤员的搬运,三 固定法,71,1、肱骨骨折固定法,常见骨折固定法,72,2、大腿骨折,73,3、脊柱骨折,74,注意事项,1）先止血、包扎、抗休克，然后再固定 2）不把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染 3）发现脱位骨端对皮肤神经、血管有潜在性压迫 时，可在医生指导下将肢体牵引复位在固定 4）夹板的长、宽要与骨折的肢体相适应 必须超过上、下两个关节 还要固定上、下两关节 5）夹板不可与皮肤直接接触 6）固定应松紧适度，将指(趾)端露出 7）固定中避免不必要的搬动,75,四 搬运法,（一）基本原则
15、 及时、迅速、安全，防止再次受伤,76,（二）转运技术,拖运法 挽扶法 手座法,人工搬运法,担架使用法,行走时保持平衡，患者脚在前， 上救护车时头在前，注意安全,77,（1）挽扶法：适合那些没有骨折，伤势不重，能自己行走、神志清醒的伤病员。 （2）背负法：适用于老幼、体轻、神志清醒的伤病员。如有上、下肢及脊柱骨折不能用此法。 （3）爬行法: 适用于狭窄空间或浓烟的环境下。 （4）抱持法：适于年幼或体轻、无骨折且伤势不重的伤员。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。 拖运法等,（图二）,(图一),(图三),(图四),78,两位救护员的搬运方法： （1）手座法:适用于神志 清醒的伤员。 （2）双人拉车式：适
16、用于 意识不清的伤员。,（图5）,（图6）,79,三人或四人搬运： 三人或四人适用于平托法搬运，主要用于有脊柱骨折的伤员。 三人异侧运送 :见（图7） 四人异侧运送:见（图8）,（图8）,（图7）,80,担架使用法,81,82,第五节 給氧与吸痰,一 氧气吸入法 通过給氧，提高动脉血氧分压（paO2）和动脉血氧饱和度（saO2），增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正各种原因造成的缺氧状况，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法,83,（一）缺氧的临床表现,84,轻度：12L/min 中度：24L/min 重度：46L/min 小儿：12L/min 低浓度吸氧：35%（3.5L/min）,氧气流量,8
