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1、第五章 精神科护理的基本内容、要求、技能与评估,护理学院 焦艳,第一节 精神科护理的基本内容,一、对异常精神活动病人的正确认识,随着健康观念与健康需求的改变，精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人。,判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑,不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。,精神症状与精神疾病的问题,各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，或有一些感知、行为方面的问题。 避免只要存在精神症状就要考虑一定有精神疾病存在,行为的正常与不正常是程度
2、上的不同，而非种类的差异,喜怒哀乐是人之常情 正常人的疑心是处在怀疑阶段，而精神病人的疑心则把疑心的问题当成事实 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中，有些时候处于正常状态，所以正常与不正常难以明确划分，只是程度不同而已。,身心一体相互影响,心理疾病生理疾病 高血压 糖尿病 消化性溃疡,病人的行为是有其意义的,精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应 强迫症反复洗手等 护理人员必须了解病人病态行为的真正意义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗与护理,勿以道德标准衡量病人的行为,精神病人常常受精神症状的影响，出现一些不恰当的行为 自我界限丧失，分不清你我 偷盗 冲动攻击行为 收集垃圾、玩弄粪便等
3、 护士应关心病人，发展他们的长处和潜力，尊重病人的人格和价值,二、精神科护理人员的角色与功能,（一）医院环境中的角色与功能 治疗性角色 照顾者角色 治疗性环境的创造者角色 教师角色 咨询者或顾问的角色 领导者角色,（二）社区中的角色与功能 领导者角色 社会性角色 治疗者角色 教育者角色,（三）发展趋势中的角色与功能 社会对精神卫生的需求越来越多，质量要求也越来越高，精神科护士不但要照顾病人的生活，协助执行各种治疗，同时要注意病人的心理感受和出院后的社会生活的适应。,第二节 精神科护理的基本要求、技能,要成为一个好的精神科护士，需具备： 心理素质 专业态度 专业知识与技能,一、心理素质的要求,成
4、熟的人格 良好的自我认识及认识他人的能力 稳定的情绪,二、职业道德的要求,精神科护士常常面临病人的暴力行为的危险和一些行为带来的困扰，所以需要具备： 献身精神 同情心 耐心和毅力 尊重与关怀 维护病人的权利和保护病人的隐私 公正客观的态度,三、专业知识的要求,精神科护士需要具备的知识： 精神医学 心理学 社会学 人类发展学 精神科护理学 同时需要不断参与进修学习，专业训练等,四、基本技能的要求,（一）精神科护理观察与护理记录 精神科病人的症状表现往往不是很短的时间就可完全暴露出来，而且多数病人不能完全客观真实的表述病情,1、观察,目的 原则： 5W 方法：直接、间接 内容与时机,2、记录,准确
5、、及时、真实、客观 目的 原则 方式：ABC SOAP PIO,（二）精神科基础护理,1、日常生活护理 由于受精神症状的影响，部分病人表现为生活懒散、无规律、不料理个人卫生、不知冷暖等，因此照顾病人的日常生活是一个非常重要的护理工作,重视卫生宣教 口腔卫生护理 皮肤（毛发）护理 排泄护理 衣着卫生冷暖护理 关心帮助患者修饰仪表仪容，打扮自己,2、饮食护理 饮食障碍多种多样，如不知饥饱、暴饮暴食、抢食、拒食、吞食异物以及因疾病或药物副反应吞咽困难或噎食等，因此需要做好各种有针对性的饮食护理 做好就餐前的准备 加强就餐时的护理与管理,3、睡眠护理 多数病人存在睡眠障碍，而且睡眠的好坏与疾病的康复有
6、关，保证病人的睡眠非常重要 为病人创造良好的睡眠环境 制定合理的作息制度 帮助病人养成良好的睡眠习惯 了解病人失眠的原因，进行针对性的处理,（三）常见意外事件的防范和救护,精神病人常常由于受精神症状的影响或严重的精神刺激而出现各种各样的伤害或破坏事件、自杀自伤行为、出走行为等。 这些行为不受病人意识支配，具有多变性和突发性,1、暴力行为,暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可以致伤、残疾、甚至死亡。 主要危险人群：急诊病人和强制入院病人 常见行为：口头和身体攻击,（1）暴力行为的危险因素,年纪轻 急性期 情绪高昂而且焦虑不安 有明显幻觉、妄想，特别是命令性幻听、被害
7、妄想 无自知力，特别是强制入院的病人 过去有暴力史 入院时有暴力行为或有攻击意念及威胁攻击的姿态 意识障碍，特别是在谵妄状态 工作人员的态度不好，或环境不适,（2）暴力行为的防范与处理,及时发现先兆 营造一个无威胁的环境 建立一个具有合作气氛的会谈环境 给予适当而明确的指引及限制 当暴力行为出现时，护士应团结协助，共同处理危险,护理人员团结协作，共同处理病人的暴力危险,寻求帮助 控制场面 解除武装 隔离病人 身体保护 药物治疗,2、自杀行为,自杀是一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。 自杀是导致精神病人死亡的主要原因之一 抑郁症是自杀率最高的一类精神疾病 分为：自杀死亡
8、 自杀未遂 自杀意念,（1）自杀行为产生的危险因素,有企图自杀史，尤其近期有过自我伤害或自杀未遂的行为 有精神病史 有自杀家族史 近期生活有重大变故 有自杀的想法及具体的计划 社会支持系统缺乏 病人认知及解决问题能力差 情绪低落 患有严重疾病或处在严重疾病的尾期 频繁的意外事故或外伤史,（2）自杀行为的防范与护理,评估危险因素及自杀意愿的强烈度 评估病人抵抗自杀意愿的内外部资源 创造安全的环境 严密观察病情 真诚、尊重、接纳、同情和支持病人 积极向病人传递正性信息 督促和监督病人遵医嘱用药 满足病人的生理需要 充分动员和利用社会支持系统,3、出走行为,出走行为是指在住院期间，病人未经医生批准，
9、私自离开医院的行为 病人私自出走可能造成自己受伤或其他人受伤,（1）出走行为产生的原因,精神症状所致 环境影响 个人愿望未实现 对治疗的恐惧或不理解 工作人员的工作疏忽 其他原因,出走病人的表现,意识清醒的病人会采取隐蔽的方法，寻找机会出走 朦胧意识不清的病人不讲究方法，目无别人，一旦出走，找回的难度大 部分患者出走前会焦虑，坐卧不安，徘徊不止,（2）出走行为的防范与护理,密切观察 加强入院指导 加强安全防范措施，注意检查门窗，对需要外出活动的病人专人陪护 丰富住院生活 加强工作人员责任心，注意工作态度 加强与家属的联系，多多看望 如果出走，立即上报，寻找,4、噎食,是指食物堵塞咽喉部或卡在食
10、管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息,（1）噎食发生的原因,抗精神病药物的副作用 脑器质性损害 电抽搐治疗未完全清醒,（2）噎食的防范措施与护理,预防为主，严密观察病情及药物副反应 加强饮食护理，必要时给予鼻饲流质饮食,（3）噎食的急救处理,就地抢救，立即清除口咽部的食物，疏通呼吸道 如果食物抠出症状未缓解 气管插管,5、意外的急救处理,（1）自缢病人： 最常见而且致死性很高的一种自杀方式 松开缢套 抢救：心肺复苏 联系配合医生共同抢救 病人清醒后加强心理支持,（2）触电 切断电源 心肺复苏抢救 严密观察病情变化,（3）溺水 保持呼吸道通畅 倒水 心肺复苏 密切观察 保暖,（4）服毒 评
11、估病人的意识、瞳孔、分泌物、呕吐物等，判断所服毒物的种类 催吐 洗胃 导泻,（5）外伤 外伤通常由于撞击、坠跌伤和刀刺伤。 严重者引起颅脑损伤、骨折及出血 应根据情况，立即处理抢救,木僵病人,意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综合征 轻者言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，又称亚木僵状态 重者全身肌肉紧张，随意活动完全抑制、呆坐、呆立或卧床不起，面无表情，不吃不喝，可出现“蜡样屈曲”“空气枕头”,木僵患者的处理,提供安全的生活和治疗环境 做好保护性医疗 加强生活护理：口腔、皮肤、大小便、饮食 严密观察病情 心理护理,（四）精神科的分级护理,（五）病员和病房的管理,1、病员的组织管理 组织学习、娱乐
12、、文体、工娱治疗等康复活动，病人可在组织中担任委员、组长等,2、病房的组织管理 建立病房管理制度 定期召开休养委员会会议,3、病房的管理模式 封闭式管理模式 半开放式管理模式 开放式管理模式,第三节 精神科护理的评估,一、护理评估的目的,通过与病人的交往、交流、询问、观察病人言语和非言语的行为来评估病人 评估的目的主要在于: 全面系统地收集相关资料 为医疗护理提供可靠地诊断依据 建立良好的护患关系 为护理评价及修改护理计划提供参考,二、护理评估的原则,整体性 计划性 客观性 准确性 持续性,三、护理评估的内容,根据整体性护理评估，从身体、情绪、认识、社会和精神五个层面进行护理评估,（一）身体方面,1、外观及身体心像 2、营养 3、睡眠 4、排泄 5、活动与休息 6、身体健康状况,（二）情绪方面,询问病人的近来的心情，观察病人的表现,（三）认识方面,感觉 知觉 认知 思维过程与内容,（四）社会方面,自我概念 人际关系 家庭状况 角色功能 文化因素 环境因素,（五）精神方面,人生观 信仰 自我超越感 自我实现,四、护理评估的方法,观察法 交谈法 体格检查 阅读有关健康记录,
