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1、护理查房,27床 夏安云 女 77岁 诊断：右肺肿瘤并胸腔积液,肺癌病人的护理 Cancer of lung,郧阳医学院护理学院 外科教研室,乔治哈里森2001,赵丽蓉2000,蒋方良 2004,黄霑 2004,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为3040。,概 述,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、
2、功能锻炼,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管 左侧气管 45 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用 换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关
3、 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺癌解剖学分类,中心型 60-70%,生长在主支气管或
4、叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50% 大多起源于较大支气管，多为中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,肺 癌 病 理,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%， 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理,3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型 发现晚，预后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸烟
5、无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气
6、管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧
7、瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,1066例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,纤支镜检查,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌
8、知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。,手术方法经典,手术方法胸腔镜,手术方法小切口开胸,肺 癌 治 疗,肺 癌 护 理,肺癌护理诊断/问题,气体交换受损 水电解质紊乱 营养失调 焦虑 疼痛 肺部感染 潜在并发症（泌尿系感染、下肢深静脉血栓、复张性肺水肿、静脉炎、压疮、关节废用综合征）,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： 胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 疼
9、痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛因素 疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： 预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦,3.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情
10、绪,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐，戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白,维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿 记录24h出入量。 要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,气体交换受损 与胸腔积液压
11、迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生 体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 1.评估： 评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： 建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 介绍成功病例，增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人,潜在并发症,压疮 下肢深静脉血栓 泌尿系感染 复张性肺水肿 静脉炎 关节废用综合征,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换 营养状况改善 减轻病人的焦虑 减少并发症，促进康复,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,
