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1、,肺癌病人的护理 Cancer of lung,郧阳医学院护理学院 外科教研室,乔治哈里森2001,赵丽蓉2000,蒋方良 2004,黄霑 2004,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为35：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为3040。,概 述,肺癌护理教学目标,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶
2、下叶,气管 左侧气管 45 右侧气管 25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管,肺解剖生理概要,肺的生理,通气作用 换气作用,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺
3、 癌 病 因,2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分,肺癌解剖学分类,中心型 60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类,周围型 30-40%,生长在
4、段支气管及其分支以下者位于肺周边,肺 癌 病 理,1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50% 大多起源于较大支气管，多为中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,肺 癌 病 理,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%， 大多起源于较大支气管，多为中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差,肺 癌 病 理,3.大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型 发现晚，预后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水,肺 癌 病
5、 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或
6、少量咳血， 大量咳血很少见,肺癌临床表现,3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌临床表现,5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,
7、肺癌临床表现,肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,1066例肺癌病人的常见症状,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,肺癌辅助检查,X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,中央型肺癌,周围型肺癌,纤支镜检查,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持
8、续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。,手术方法经典,手术方法胸腔镜,手术方法小切口开胸,肺 癌 治 疗,肺 癌 护 理,肺癌护理评估,术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属 术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,肺癌护理诊断/问题,气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 焦虑 疼痛 潜在并发症
9、知识缺乏,肺癌护理预期目标,恢复至正常的气体交换 营养状况改善 减轻病人的焦虑 减少并发症，促进康复,肺癌术前护理,减轻焦虑 纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导,肺癌术前护理措施,1.减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理措施,2.纠正营养 建议患者积极进均衡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理措施,3.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤
10、支镜灌洗。 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理措施,4.手术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动,大、小便 指导手术侧手与关节活动 介绍胸腔引流设备及各种管道 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌术后护理措施,合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流,肺癌术后护理措施,1.合适体位 意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，1/4侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理措
11、施,2.维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理措施,3.保持呼吸道通畅 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗,肺癌术后护理措施,4.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理措施,5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理措施,6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理措施,7.胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放,肺癌护理评价,呼吸功能改善情况 营养是否改善 能否面对手术后改变 疼痛是否适当处理 最大限度减少并发症,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查,思考题,肺癌的术前指导有哪些？ 全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？,
