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1、医院感染的预防与控制,第二节 清洁、消毒和灭菌,消毒,灭菌,是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物 其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物,是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物 使其达到无害程度的过程,是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子,清洁,一、概念,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求 灭菌绝对的，一定可达到灭菌的要求。,二、清洁、消毒灭菌的方法,（一）医院常用的清洁方法 （二）常用的消毒、灭菌方法 1、物理消毒灭菌法 2、化学消毒灭菌法,物理消毒灭菌法,利用物理因素作用于病原微生物，
2、将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。,消毒灭菌的方法,物 理 消 毒 灭 菌 法,热力消毒灭菌法,原理及优点： 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛,燃烧法,特点,适用范围,方法,简单、迅速、 彻底,无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。 微生物实验室接种杯的消毒灭菌； 某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。 无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,禁用,锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝,金属器械可在火焰上烧灼20s； 搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其
3、分布均匀，然后点火燃烧直熄灭,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等； 不适用于纤维织物、塑料制品等。,湿热消毒灭菌,原理： 由于空气和水蒸汽的导热作用，使菌体 胞膜膨胀破裂，凝固变性。 同一温度条件下，湿热效果比干热强。 干热：1001小时繁殖体， 160-1702小时芽胞。 湿热：1005-10分繁殖体。 12130分芽胞。,煮沸消毒法,要求,适用,方法,经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增
4、强杀菌作用，还可去污、防锈。,适用于耐湿、耐高温的物品 如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸 消毒时间从水沸后计算 如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时,注意,煮前 煮时 煮后,应将物品刷洗干净 有轴节的器械或带盖的容器应 将轴节或盖打开再放入水中 空腔导管须先在腔内灌水 物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重叠，要保证物 品各面都与水相接触,根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间 玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min 橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为510min 金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min
5、；,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长 消毒时间；海拔每增高300m，消毒时 间延长2min；,应用无菌器械将物品及时取出 置于无菌容器内,压力蒸汽灭菌法,原理,适用,方法,是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法 利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌， 潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2，255J）,临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌， 如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等 是热力消毒灭菌中效果 最好的一种,根 根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。,下
6、排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求： 压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 温度：121126 时间：1530min,注意事项,1、包装合适。 2、摆放合适。 3、布准确计时。 4、灭菌后卸载。 5、安全操作。 6、应定期检测灭菌效果。,压力蒸汽灭菌的效果监测,光照消毒法,日光曝晒法,原理,适用,方法,由于日光具有 热、干燥和紫外线 的作 用 有一定的杀菌力,常用于 床垫 毛毯 衣服 书籍 等物品的消毒,方法是将物品 放在直射阳光下 曝晒6h， 定时翻动，
7、 使物品各面均能 受到日光照射。,光 照 消 毒 法,紫外线灯管消毒法,紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。 紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。,方 法,空气消毒 物品消毒,消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动 每10m2安装30W紫外线灯管一支 有效距离不超过2m 照射时间3060分钟,消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 有效距离为2560cm 照射时间为2030分钟。,注意事项,1、先做清洁工作（两周擦一次）。 2、定时翻动、直接照射。 3、保护眼睛和皮肤。 4、适宜温度20-40CO ，湿度40-60
8、%。 5、灯亮5-7分记时。 6、经常鉴定效果：,臭氧消毒法,臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌 可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。,床单位臭氧消毒,电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”，具有广谱灭 菌作用 可用于金属、橡胶、塑料、 高分子聚合物（如一次性注 射器、输液器、输血器等）、 精密医疗器械、生物医学制 品等,微 波 消 毒 灭 菌 法,微波是频率在 30-300000MHz， 波长在00011m 左右的电磁波。,微波可以杀灭 各种微生物，包括 细菌繁殖体、 真菌、病毒 和细菌芽孢、 真菌孢子等,常用于 食物及餐具的消毒、 医疗药品
9、及 耐热的非金属材料器械的 消毒灭菌。,化学消毒灭菌法,采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。 注意其使用原则,化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能和 各种病原微生物的特性， 选择合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的 有效浓度、 消毒时间 及使用方法,消毒剂应定期更换， 易挥发的要加盖， 并定期检测， 调整浓度。,待消毒的物品必须 先洗净擦干， 与消毒液充分接触,消毒液中不能置放 纱布、棉花等物， 因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。,消毒后的物品在使用前 用无菌生理盐水冲净， 以避免消毒剂刺激人体组织。,消毒剂的效力分类,化 学 消 毒 剂 使 用 方 法,将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内,用化学消毒剂擦拭物体表面,用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒,将消毒剂加热或加入氧化剂， 使其呈气体在标准的浓度和 时间内达到消毒,
