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1、循环系统疾病联合用药,寒 冰,基 本 内 容,1、高血压 2、冠心病 3、心绞痛 4、慢性心功能不全 5、病毒性心肌炎,6、心脏神经官能症 7、心房颤动 8、短暂性脑缺血发作 9、动脉硬化性脑梗塞 10、脑出血,循环系统概况,血液循环系统由血液、血管和心脏组成。人体的循环系统由体循环和肺循环两部分组成。,循环系统概况,静脉血 动脉血,肺 循 环,体 循 环,高 血 压,疾病常识18岁以上成人正常血压为90一1396089毫米汞柱，高血压是指人体持续收缩压140毫米汞柱和(或)舒张压90毫米汞柱。,常识判断：,异常血压范围值 轻度：低压 9099mmhg 高压 140159mmhg 中度：低压
2、100109mmhg 高压 160179mmhg 重度：低压 110mmhg 以上 高压 180mmhg 以上 危害：高血压可能诱发中风、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭和失明等多种严重疾病。,高血压原因：,具体发病原因目前尚未明确，一般认为是在一定的遗传基础上与后天的各种不良因素造成的，其后天不良因素包括：高盐饮食，即人每天摄入盐大于5g；长期精神神经紧张、焦虑、烦躁；由于人们摄入过多的脂肪、糖等使胰岛素分泌过多，从而造成人对胰岛素一定程度的不敏感，即医学上称的“胰岛素抵抗”；吸烟、肥胖、过量饮酒等。,高血压治疗四大目标：,长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减
3、少心、脑血管疾病的发病和死亡 改善生活质量,用药原则： （一）利尿剂：吲达帕胺片、呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、复方罗布麻） 适用：心衰。 禁用：糖尿病、痛风 （二）受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔，康忻、普萘洛尔。 适用：心绞痛、心率快。 禁用：心动过缓、哮喘。 （三）钙离子拮抗剂：非洛地平缓释片、尼群地平片、尼莫地平片、氨氯地平、拉西地平 适用：高血压伴稳定型心绞痛，。 禁用：偏头痛。 （四）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、赖诺普利。 适用：心衰、心梗、糖尿病。 禁用：老慢支、干咳患者，肾动脉狭窄者。 （五）血管紧张素受体拮抗剂：坎地沙坦酯片、缬沙坦、厄贝沙坦 适用：糖尿病。,一般用
4、药：清脑降压片、杜仲平压片、吲达帕胺片、美托洛尔、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片、尼群地平片、尼莫地平片、维尔亚（坎地沙坦酯片）、缬沙坦胶囊(丽珠维可)、呋噻米、氢氯噻嗪、珍菊降压片、复方罗布麻、卡托普利、依那普利、赖诺普利、替米沙坦、厄贝沙坦、,1寿比山+马来酸依那普利 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。吲达帕胺为利尿剂，通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利合用可减
5、弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。,联合用药方案：,2倍他乐克+马来酸依那普利 倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生,3马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。应注意所有高血压患者服用降压药均应
6、从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。,其他联合用药方案,A：卡托普利片复方丹参片维生素E B：依那普利片银杏叶片深海鱼油 C：缬沙坦胶囊吲达帕胺片深海鱼油,症状性联合用药：,1、伴头痛 降压药脑络通胶囊（或心脑舒通胶囊）深海鱼油 2、伴胸闷、心绞痛、心悸 倍他乐克银杏叶片中药打粉（丹参、田七、西洋参） 3、伴头晕 降压药脑络通胶囊银杏叶精胶囊,4、失眠型高血压 静心口服液降压药谷维素片五味子片 5、重度高血压病：收缩压180mmHg ，舒张压110mmHg，宜双联降压药联用，但
7、不宜立即迅速降压，以防脑血栓发生。 卡托普利片氢氯噻嗪片深海鱼油维生素E 6、中风后遗症 血塞通片阿司匹林肠溶片降压药卵磷脂胶囊,常见并发症联合用药,1、高血压合并冠心病 复方丹参滴丸倍他乐克银杏精胶囊 备注：高血压合并心绞痛降压药的选择，应选择具有降低心肌耗氧量增加心肌血液供应，减低左心室负荷作用的降压药，如钙离子拮抗剂硝苯地平可作为一线药物。-受体阻滞剂通过负性肌力作用，使心肌耗氧减低，保护缺血性心脏，减少劳力型心绞痛发作。 2、高血压合并心力衰竭 洛汀新（盐酸贝那普利）复合维生素营养片 备注：高血压是心力衰竭的常见原因之一，当伴有心肌缺血时更容易发生。高血压心衰的降压治疗首选血管紧张素转
8、化酶抑制剂和利尿剂，避免使用-受体阻滞剂，慎用钙拮抗剂。,3、高血压并发肾功能不全 苯磺酸氨氯地平金水宝胶囊虫草子实体炖服 备注：钙拮抗剂不影响肾血流量，并可增加肾小球滤过率，使血尿素氮和肌酐下降，长期应用以改善高血压患者的肾功能，故作为首选药物。血管紧张素转化酶抑制剂用于肾实质性高血压，但大剂量应用会导致高血钾、蛋白尿、功能性肾功能不全等不良反应。-受体阻滞剂对肾功能影响颇大，心得安则有可能使肾功能恶化，噻嗪类利尿剂及利血平长期应用可使肾功能恶化，故不宜使用。 4、高血压合并糖尿病 依那普利片降糖药六味地黄丸 备注：适用的降压药为血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子阻滞剂等。
9、凡引起血糖升高、体位性低血压以及影响糖代谢的药物和利尿剂不宜选用。-受体阻滞剂能影响糖代谢和加重糖尿病周围血管病变，故应禁用。,5、高血压合并脑血管意外 硝苯地平片阿司匹林肠溶片卵磷脂胶囊 备注：钙离子拮抗剂可直接扩张小动脉，对脑血管的急、慢性痉挛均有效，对缺血性脑组织损伤有保护作用，可作为首选降压药，但脑出血急性期忌用。 6、高血压合并高脂血症 哌唑嗪或（钙离子拮抗剂）辛伐他汀片卵磷脂胶囊 备注：患者降压治疗首选哌唑嗪，该药有明显的降低总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白的作用。其次选用钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂，吲达帕胺对血脂代谢无不良影响。 7、高血压合并慢性
10、阻塞性肺病、哮喘 硝苯地平片银杏精胶囊参维灵片 备注：硝苯地平能扩张支气管平滑肌，降低慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压和肺血管阻力增大，增加心输出量，长期服用可改善缺氧性肺动脉高压，可作首选。利尿剂、利血平慎用，-受体阻滞剂禁用。,预防保健调理药膳：,1、芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250克，红枣10枚，水煎代茶饮。 2、山楂3040克，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每日服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，710日为一疗程。 3、莲子15克，糯米30克，红糖适量。将上3味同入砂锅内煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠为度。每日早晚空腹
11、服。 4、绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。,5、生花生米浸泡醋中，5日后食 用，每天早上吃1015粒，有 降压、止血及降低胆固醇作用。,【健康建议】 1限制盐的摄入，即改变“口重”的不良习惯，每日食盐摄入 5克。 2饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，适当多吃些鱼类和豆制品，避免高脂肪饮食。 3绝对戒烟，避免过多饮酒。 4有规律的适度活动，如散步、慢跑、游泳等，每次20-30分钟，以不引起劳累感为度，肥胖者应减轻体重。 5保持精神放松，心情愉快，可培养一些较缓和的兴趣和爱好。 6豆腐、葱、海带、花生、醋、洋葱、芹菜等食物具有降血脂及辅助降血压作用，高
12、血压病人可经常食用上述食物，行食疗降压。,冠 心 病,冠心病：全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。,1、心绞痛型： （1）胸骨后或心前区阵发性疼痛、呈压榨、紧闷感觉，有时放射至左颈、左肩和左臂内侧。 （2）突然发作，常发生于急速行走、饱食、寒冷和情绪激动之后，经休息可迅速消失。 （3）发作时间多为1-5分钟；一般不超过15分钟。 （4）舌下含硝酸甘油片，疼痛即可迅速缓解。 （5）血压和其他体征，多无明显变化。 2、心肌梗死型：立即到医院进行抢救。 （1）心前区（或左
13、胸，上腹部）突发性剧烈疼痛，疼痛较心绞痛更加严重，疼得出冷汗。 （2）发作时间较心绞痛长，持续30分钟以上，可持续几小时至几天。 （3）休息和舌下含硝酸甘油片，多无明显效果。 （4）严重时出现休克或心力衰竭症状，常并发心律不齐。少数病员无明显疼痛，起病开始即呈休克或心力衰竭症状。 （5）常有心肌坏死现象：如发热、白细胞增多和红细胞沉降率增速。,联合用药,发作期治疗：硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片(消心痛片) 缓解期治疗： A：硝苯地平片复方丹参片山楂精降脂片（或降脂灵片） B：盐酸曲美他嗪片银杏叶片辛伐他汀片深海鱼油,中医辨证食疗,1、寒凝心脉型：表现为卒然心痛如绞、痛彻胸背、遇寒痛甚，心悸气短，
14、手足不温，舌淡暗，苔薄白、脉紧。 食疗药膳： 姜椒羊肉汤：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮汤饮用。 姜葱焖仔鸡：仔鸡100克，甜米酒30克，洋葱头25克，食油 20克，生姜20克，酱油30克，上料入锅中微火焖约30分钟，待汁干加香油少许食用。,2、痰浊闭阻型：表现为胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。 食疗药膳： 淮山苡仁萝卜粥：大萝卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥调味食用。 大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，调味服吃，每日2次。 3、心气虚型：表现为心胸隐痛、气短
15、、倦怠乏力、面白自汗，舌质淡胖嫩，苔白，脉虚弱。 食疗药膳： 红参煲猪心：猪心150克(洗净切块)，红参10克，煲汤食用。 参芪粥：党参30克，北芪50克，粳米100克。先将党参、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥调白糖服。,冠心病其他食膳,1、山楂饮：山楂60克，白糖15克。山楂洗净，放入锅中，加水适量，置旺火烧沸，继用文火熬30分钟，滤渣取汁，放入白糖搅匀。日服1剂，分4次服。 功效：活血化瘀，健胃消食，降血脂，降血压。适用于冠心病、高血压、高血脂症、肠炎、肝炎以及肉食、乳食积滞腹胀满痛或腹泻等症。 2、玉豆芝麻糖：玉米500克，黄豆250克，芝麻200克，白糖100克。将玉米、黄豆、芝麻分别炒熟
16、，磨成细末，混入白糖即成。沸水冲服，一日2次，每次50克。 功效：降血脂，养心神，滋补肝肾，利湿健脾。主治冠心病、高血脂症、脾胃虚弱、肝肾不足之腰膝酸软、四肢无力等症。 3、苡仁粥：苡仁10克，大米20克，加萝卜适量煮粥，分34次服完。可健胃化食，祛痰活血。,4、山楂菊花茶：菊花5克，山楂10克，决明子10克，用开水浸泡20分钟，加适量白糖调味。有降血压、降血脂、强心明目的作用，适用于高血压、高血脂及冠心病患者。 5、圆肉百合粥：龙眼肉、百合各30克，大枣20克，粳米150克，白糖适量，共煮为粥，早晚服食。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现，经常心悸、气短者。 6、复方枣茶：炒酸枣仁、龙眼肉、桑椹子各12克，水煎，代茶饮。适应症同上。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现，经常心悸、气短者。 7、龙眼枣仁芡实汤：龙眼肉、炒酸枣仁、芡实各12克，煮汤，睡前服。适应症同上。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现，经常心悸、气短
