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1、护理伦理学,第8章 各科患者的护理伦理,学习目标 1.掌握各科患者的护理伦理要求 2.理解不同科别患者存在的伦理问题,第1节 妇产科患者的护理伦理,妇产科是一个特殊科室，虽然病种相对较少，但是患者所涉及的心理学、社会学、医学伦理学问题等却很复杂。妇产科护理实践有特殊的理论要求，如何掌握妇产科患者的疾病特点、心理特点及社会相关因素，认清护理中所存在的医学伦理问题，并能及时采取相应的对策，在提倡“以患者为中心”的整体护理模式全面落实的今天，显得尤为重要,（一）妇产科护理工作的特点,1、重要性 2、保密性 3、风险性 4、政策性,（二）妇产科患者护理过程中存在的伦理问题,1.患者心理负担较重 2.妇
2、产科患者隐私性较强 3.妇产科护理人员工作主动性有待提高 4.妇产科护理人员应有较强的事业责任情感 5.个别护理人员职业素质欠佳,患者心理负担较重,妇科患者就医情况复杂多样：由于病情重会产生焦虑、恐惧的心理；由于生殖器官的病变或切除会产生失望、悲观的情绪，甚至对未来失去信心，产生轻声的念头；由于妇科病、性病等疾病的困扰，会产生情绪低落，忧郁的心里；由于内分泌失调的影响会导致情绪不稳定、急躁，容易产生喜怒无常的心理等。,妇产科患者隐私性较强,由于社会偏见等种种原因，妇产科很多患者都不愿自己的病情让别人知道，特别是性病患者到医院就诊，害怕被熟人碰见，对今后的学习、工作、生活等产生不良的影响。例如流
3、产、生殖器有炎症、性病等，患者害怕被人嘲笑，鄙视等；不孕不育症患者害怕被人看不起，害怕家庭歧视、家庭解体等。而且，极个别素质较低的医护人员喜欢“揭别人之短”，散步“小道消息”，随便透露患者病情，甚至对外散布。,这就严重侵犯了患者的隐私权，使患者背负沉重的心理负担，影响非常不好。,妇产科护理人员工作主动性有待提高,护理融综合性、艺术性为一体，视患者为中心，但有些护士仅仅被动完成工作任务，没有主动、热心的完成护理任务。有的患者有提问，如为什么分娩前只能淋浴、不能盆浴，这些有什么重要性，为什么产后仍需要在产房观察等护理问题，很多护士不做解释，只强制要求执行，这样就不能不引起患者的重视，很多妇科病就会
4、落下隐患。,妇产科护理人员应有较强的事业责任情感,妇产科患者由于疾病的需要，往往需要较强的家庭情感支持和医护情感支持。个别护士不关心体贴患者，产妇分娩痛苦较大，护士听到产妇痛苦的大叫，就大声训斥，而不是积极主动想办法为产妇缓解疼痛；有的护士自己的情绪不稳定，情绪好时对患者关怀备至、笑脸相迎，情绪差时对患者不理不睬，或者冷言冷语；更有的护士对患者分三六九等，而不是一视同仁，而是厚此薄彼。,个别护理人员职业素质欠佳,医疗护理行业知识更新较快，有些护士由于经验不丰富、不注意理论知识的更新，不积极学习先进技术及操作技能，对患者出现的新问题、疑难问题无法及时正确的处理。如由于护士操作不熟练、动作粗暴，导
5、致胎儿窒息、产妇会阴撕裂等；有些医疗设备较为先进，护士不会熟练使用导致抢救时机的延误，使患者丧失生命等。个别护士责任心不强，产后、术后不严密观察病情，不能及时发现病情变化而延误最佳时机，违反制度等。,（三）妇产科护理的道德要求,1、减轻患者的心理负担 2、要尊重患者的隐私权 3、妇产科护士应积极主动 4、提高护士的职业情感,减轻患者的心理负担,妇产科患者不同于其他科室患者，大部分的疾病同感冒、肿瘤、心血管等患者一样，普遍而常见 ，但也有部分性病患者的确有直接或间接的不正当性行为，应受到社会的道德谴责。然而当其到医院就诊时，都成为了患者角色，护士均应平等对待，不应鄙视、讽刺或嘲笑患者。这些人心理
6、压力较重，所以护士更应尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些爱心、关心，消除其思想顾虑，取得患者的信任，有利于疾病的治疗和护理。,要尊重患者的隐私权,妇产科护士作为很多患者的第一接触者，掌握很多患者的病史资料。而很多患者，尤其是像性病、不孕不育、性功能障碍等患者不愿别人知道她的身份和疾病。作为护理人员，不得有意或无意将其向外人泄露、散步或传播，不得将患者的隐私当作笑料来谈。与患者交流时应单独访谈，减轻其思想压力，将患者从道德舆论的桎梏中解脱出来，疾病早日治愈，重新生活、工作、学习。,妇产科护士应积极主动,很多患者就医时，由于医疗卫生知识较为欠缺，不了解作为一个患者的权利和义务，护理人员应让患者知道
7、自己有哪些权利和义务，了解某些治疗和护理手短可能带来的不良反应。耐心向患者说明病情，对所采取的治疗及护理手短应征得患者或家属的同意。术前术后告知患者及家属有哪些注意事项，并要求患者严格遵守，告知其利害关系，引起患者的重视，防止后遗症。,提高护士的职业道德,妇产科疾病有急、危、重症的特点，加上妇产科患者的特殊心里特点，护理人员应能表现出对患者服务及对护理工作的热忱，乐意负起照顾患者的责任。妇产科护士应具备丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，能帮患者树立战胜疾病的信心；一视同仁的对待所有的患者，不把自己的生活、学习、工作中的烦恼发泄在患者身上，保持良好的心境，主动的做好本职工作
8、。,第2节 儿科患者的护理伦理道德,儿科病人的特点: 语言表达力和理解能力低 自我保护意识力或能力低 生活能力低或没有生活能力 不能主动配合医疗护理活动 病情变化快,免疫能力差,儿科护理的特点,1.护理难度大、工作量大 2.注重安全防范 3.消毒隔离要求高,儿科患者护理过程中存在的伦理问题,缺乏患儿心理问题的关注 患儿的自主表达能力欠缺 护士患儿的知情同意权,缺乏对患儿心理问题的关注,儿科患儿一般处于活泼好动、积极向上的年龄阶段，只是由于疾病丧失了正常的学习和生活环境。而很多家长和医护人员只关注与患儿的躯体疾病，而忽视了其心理问题。另外，在临床护理工作中，很多患儿害怕穿白大褂的工作人员进入病房
9、，甚至对多有穿白色衣服的人产生恐惧。如果在进行一些有创伤性的操作前，提前告知患儿，耐心解释，就能取得他们的理解和配合。,患儿的自主表达能力欠缺,儿科患者的年龄较小，很多时候不能准确、正确的表达自己的感受，而且患儿情绪多不稳定，容易紧张、哭闹、烦躁，再加上对住院环境、医疗和护理操作、医务人员的恐惧，一般不会主动配合治疗和护理，这样对疾病的治疗会产生严重的负面影响。同时很多大人认为孩子应该听自己的，替孩子做决定，这样就忽略了患儿的自主决定权，不能帮患儿尽快适应医院环境，不能满足患儿的心理需求。,忽视患儿的知情同意权,由于儿科工作对象中大多数都是年龄较小的患儿，他们处在父母的监护下，个人表达能力和理
10、解能力较差，不能准确表达病情、陈述病史，甚至不能有效、主动的配合检查、诊疗和护理，因此在医疗行为的选择过程中，父母为了减少矛盾冲突，常常会替患儿做决定，而忽视患儿知情权，如孩子不知道即将进行的治疗、护理操作方式，表现出对医务人员的恐惧。,儿科护理道德,1、关心爱护患儿 2、加强伦理教育，改善护患关系 3、工作细致认真，达到“慎独”境界 4、尊重患儿的自主选择权和知情同意权 5、保护患儿隐私，做好心理护理 爱心、细心、责任心,关心爱护患儿,1、初次与患儿见面，主动介绍自己，亲切询问一些患儿熟悉的生活和事情，鼓励患儿自己表达想法。 2、在交谈中，护士要注意说话技巧，对待患儿要平等、尊重，视线在同一
11、水平，亲切和蔼，增加交流的主动性。 3、护士在日常工作中，可根据年龄安排一些游戏，参与其中，增加交流和认识。,加强伦理教育，改善护患关系,1、原则是救死扶伤，防病治病。 2、尊重患儿合法权益，保护患儿隐私，维护患儿的切身利益。 3、改善护患关系，避免发生护患纠纷。,尊重患儿的自主选择权和知情同意权,1、患儿有自主选择权，当患儿反对时，护士应耐心、反复的沟通。如果沟通无效，必须强制执行时，护士有责任解释治疗的重要性及拒绝的危害性。 2、患儿到一定年龄已有独立决定事情的能力和需要，护士应以患儿为中心，注重对患儿的权力的尊重，操作前一定要取的患儿和家属的知情同意权。,保护患儿隐私，做好心理护理,1、
12、护士在工作中从自身做起，树立保护患儿隐私的意识，并应用于护理治疗中。 2、对因处于陌生环境产生焦虑、哭闹、拒食行为等，要及时安慰，做好心理疏导，同时要注意调整患儿的情绪状态，满足他们对疾病信息的需求，知道他们以良好的情绪配合治疗和护理。,工作认真，达到“慎独”境界,1、护理工作的本质就在于奉献，选择护理工作就选择了奉献。 2、护理操作是否规范，是患儿家属最敏感和关心的问题。 3、慎独精神要求：客观、真实、及时、规范地完成护理记录。,第3节 老年患者的护理伦理道德,（一）老年患者护理的特点 1.护理任务重 2.护理难度大 3.心理问题多,（二）老年患者护理过程中存在的伦理问题,老年患者需要获得的
13、支持和帮助较多 护士疏忽大意出问题 老年患者敏感性较强,老年患者需要获得的支持和帮助较多,老年患者一般患病时间长，种类多，病情进展快，反复发作，住院时间长，对医疗护理工作要求高。同时，老年患者大多数机体功能衰退，自理能力差，这就增加了护理工作的难度和强度，护士需要从各个方面给与患者支持。尤其是长期有人陪护的患者所表现出来的依赖性最明显，到最后形成了不必要的依赖性，对全面康复十分有害。,护士疏忽大意出问题,老年人患病后，体制更虚弱，由于器官功能衰退，由一种疾病可能引起更多种疾病。部分老年人感知力下降，叙述不清，容易导致误诊或误伤。有些护士操作不细心，不认真，尤其是寒冷季节，静脉输液完毕没整理衣物
14、，患者担心跑针不敢乱动，容易造成着凉。,老年患者敏感性较强,1、老年患者经历不同、地域、教育等有差异，导致老年患者的心态差异很大，对待疾病的态度也不同。 2、老年患者多伴有心理障碍，对疾病紧张、烦躁、疑虑等，拒绝治疗等消极抵抗情绪，往往是其内分泌代谢紊乱导致疾病加重，甚至不易康复。,（三）老年患者护理的伦理道德要求,1.尊重和关心老年患者，维护其权益 2.护士工作认真、谨慎、细致、周到 3. 注重护理细节，理解老年患者，做好沟通,尊重和关心老年患者，维护其权益,老年患者资格老、生活阅历深，一般自尊心较强，对接触最多的护理人员态度、言行反应很敏感，再加上角色改变，引起心理失衡。因此，要求护理人员
15、用自己的热情去关怀温暖老年患者，并调动他们的家庭成员照顾好老年人，增进其健康，对他们的要求和建议，要耐心倾听，认真对待，能做到的尽可能给以满足。,护士工作认真、谨慎、细致、周到,1、老年人由于其自身脏器功能退化，往往感觉迟钝，临床表现也常常不典型，容易掩盖很多的特征而延误病情。 2、老年人患病后，体制更加虚弱，由一种疾病可能引起多种疾病。 3、医护人员要不断加强业务学习和自身伦理道德培养，在工作中认真、细致、善于观察，及早发现病情，对可能发生的病情变化要引起高度重视。,注重护理细节，理解老年患者，做好沟通,1、针对老年人有夜间排尿的习惯，夜班护士应及时协助，防止其摔伤，并嘱咐其如厕或洗浴时不宜
16、锁门，以免发生意外旁人能够照应。 2、加强对患者用药的知识宣教，耐心教会患者识别药物的不良反应。 3、履行告知义务，让患者明白接受服务就要接受可能受到损害的风险。 4、在护理工作中，对患者的问题，要多一份耐心、尊重、理解，使其健康长寿、安度晚年。,第4节 手术病人的护理道德,现代化的手术室是手术治疗、诊断、抢救的重要场所。 手术室的护理工作从患者入院开始，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程。,文档之家 http:/ 2、手术患者精神压力过大 3、手术室护理缺陷的存在,手术患者对手术室存在知识欠缺,医院手术室是患者通过外科手术解除病痛的地方，是创伤外科恢复健康的必经之路。但是大部分患者对手术室工作环境不了解，并且对手术存在恐惧感，不论手术大小，对患者都有较强的精神刺激。患者术前担心手术是否成功，术中担心是否疼痛，术后担心有无并发症、是否会发生意外、是否会残疾等。,手术患者精神压力过大,导致患者焦虑因素有很多，诸如手术大小、对手术的了解、既往手术体会及情绪障碍、
