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1、学前儿童生长发育的指标及测量评价,第一课 学前儿童身体健康的评价,一、学前儿童生长发育的评价 （一）学前儿童生长发育的评价指标 形态指标 生理机能指标 心理指标,（二）形态指标 形态指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,（2）身长（高）,身长/高：头顶到足底的长度,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重
2、增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长大约与后9个月身长增长相当。,2岁-12岁身高估计公式: 年龄 5cm+80cm,（1）体重 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重公式： 婴儿：16个月 体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg） 712个月 体重（kg）=6（kg）+月龄0.25（kg） 110岁儿童 体重（kg）=年龄2+8（kg）,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第
3、一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,体重测量,（3）头围 经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度，头围与脑的发育密切相关。,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2
4、/(12岁),40,3月,6/(03月),头与身长比例,1. 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长规律,头围增长异常： 头围过小 头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,（4）胸围 胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,（5）坐高（顶臀长） 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,2. 生理机能指标,（1）肺活量 （2）脉搏 （3）血压,（1）肺活量 肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后
5、再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。,（2）脉搏 脉搏即动脉搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动。,（3）血压,3. 生物化学指标 （1）红细胞计数 （2）血红蛋白测定 （3）尿液一般性状检查 （4）粪便检查,（1）红细胞计数 生后6个月，4.2104ml； 1-2岁，4.3104ml； 4-5岁，4.4104ml； 8-14岁，4.5104ml。 （2）血红蛋白 生后6个月约为12.3 gml； 1-2岁约为11.8 gml ； 4-5岁约为13.4gml ； 8-14岁约为13
6、.9gml 。,实践与训练,（一）生长发育形态指标的测量,1、测体重,工具：杠杆秤,方法：测前将游锺放到“0”刻度上。测时让幼儿只穿背心、短裤。 3岁以上幼儿可站在秤台中央；3岁以下可蹲于秤台中央；1岁以下可躺着测量。测试者移动游码至刻度尺处于水平位，读取读数即为体重，以千克为单位 。最好在早晨、空腹、便后进行。,2、测身高（身长）,工具：量床、身高计,卧式身长体重测量仪,3岁以上：幼儿脱去鞋帽、外衣，立正站在底板上，脚跟并拢，脚尖分开，足跟、臀部、肩胛间三点紧靠垂直立柱。测试者向下滑动测板，轻触幼儿的头顶，读取所指刻度。,方法：3岁以下：小儿脱去鞋袜，仰卧于量床底板中线上，测量者扶住小儿头部
7、，使其两耳在一水平线上，颅顶接触头板。另一测量者位于小儿右侧，左手轻压小儿双膝，使下肢伸直并紧贴床板，右手移动足板，使之接触小儿足跟，读取量床上刻度，以厘米为单位,3、测坐高,3岁以下：取卧位测顶臀长。测量时让小儿平卧在量板上，使之身体伸直、两腿并拢，用两手将小儿头贴紧固定于正中位置。测量者左手将儿童两脚提起，使小腿与大腿成直角，右手将活动板贴住臀部，读取读数,3岁以上：取坐位测坐高。幼儿垂直坐在凳子上，将臀部和肩胛部接触垂直立柱，两足平放于地面上，膝关节成直角弯曲。测量方法与测身长相同,坐高计,4、测头围,5、测胸围,布尺,测前布尺必须用钢尺或木尺校正。以小儿眉间为起点，将尺右侧经过枕骨最突
8、起处，绕至左侧，回到起点，其长度即为头围 测量时布尺要贴紧头皮，左右对称，但不可过紧或过松。测女孩时，应将头发向上下分开。误差不得超过+ 0.1厘米,测时，小儿站立，两手自然下垂，两足分开与肩同宽，双肩放松，呼吸均匀。测量者立于幼儿下前方，将布尺置于背侧左右肩胛下角下缘，沿胸两侧至两乳头的中心点测量。 取在安静呼吸时呼气之末吸气初始时的胸围读数。误差不得超过+ 0.1厘米,布尺,（二）生理功能指标的测量,1、测心率,2、测脉搏,在安静状态下进行。将听诊器的探头置于小儿心尖部位听诊,听诊器,在安静状态下测量。用左手握持幼儿之手，取手掌上位，以右手食指、中指及无名指按其腕部的桡动脉。连测3个10秒
9、钟的脉搏数，其中两次相同并与另一次相差不超过1次脉跳，可认为是安静状态，然后以1分钟的脉博数作记录,3、量血压,4、测肺活量,测前将标尺指在零点。测时受测者取立位，做一二次扩胸动作或深呼吸，然后深吸一口气，吸满后迅速向吹嘴尽力吹气，直到不能再吹为止。此时立即关闭气管的开关，待浮筒平稳后读数。重复3次，取最大值记录，单位为毫升。,先让幼儿静坐5-10分钟。测时取坐位，使上臂中点与右心房同高。将血压汁的袖带缠于右臂，将听诊器探头放在肱动脉上，打气加压，至水银柱大约升至180mmHg 。然后徐徐放气，同时仔细听声，当听到第一次脉跳声时，汞柱所指数值代表收缩压；继续放气 ，当声音突然变弱或消失时，汞柱
10、所指数值代表舒张压,台式血压计,湿式肺活量计,（三）学前儿童生长发育的评价标准 生长发育评价标准是评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度。 它是用横断面调查方法，搜集大量的儿童集体生长发育正常值，用统计学方法，按性别、年龄计算出各种指标的均值、标准差、标准误、百分位数、回归系数等，并根据这些统计数据做出发育图、表。这些资料称为该地区近几年内儿童生长发育评价标准。,（四）学前儿童生长发育评价方法,世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准是：年龄别身高、年龄别体重和身高别体重。 年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重。但仅年龄别体重和年龄别身高，并不能反映儿童的体型是
11、否匀称，因为匀称也是健康的标准。 身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。,1. 指数法,（1）身高体重指数 体重（克）/身高（厘米）100 又称“克托来指数”（Quitlet），表示1厘米身高的体重数，显示人体的充实程度，也反映营养状况。指数随年龄增大而上升。一岁时约为120，二岁时约为138，六岁时约为160。指数大说明体重相对较大。,（2）身高胸围指数,胸围（厘米）/身高（厘米）100 它反映了儿童胸廓的发育状况以及胸围与身高之间的比例关系，指数大说明胸围相对较大。 年龄、性别、营养状况对身高胸围指数有明显的影响，故每一个年龄-性别组都有参考值范围。新生儿平均为64左右；以后逐步下降
12、，三岁时为54左右。,（3）身高坐高指数,坐高（厘米）/身高（厘米）100 该指数反映人体躯干和下肢的比例关系，借以说明体型特点。 青春期前因随着年龄增长，下肢增长较快，故呈下降趋势，一岁时约为65.5，二岁时约为64，六岁时约为55。,4BMI指数(Body Mass Index ),体重（）/身高（）2 1004 该指数又称考泊（Kaup）指数，其含义是单位面积中所含的体重数。多用于学前儿童营养评价，反映儿童的体型和身体充实程度。在评价婴幼儿的营养状况时，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。,2. 离差法,（1）等级评价法 等级评价法常用的指标是身高和体重。 个体儿
13、童的身高和体重数值在标准均值2个标准差范围以内，均被认为正常，这个范围包括了大约95.4%的儿童。 我国常用五等级评价标准。,发育等级评价法,等级评价法常用的指标是身高和体重。,（2）曲线图法,9市0-7岁城区男童体重离差曲线图（1985年）,9市0-7岁城区男童身高离差曲线图（1985年）,生长曲线,体格生长评价,4. 发育年龄评价法,（ 1）形态年龄 是用某项形态指标（如身高、体重等）制成标准年龄，表示个体儿童的发育程度。 （2）牙齿年龄 简称齿龄。齿龄是指按儿童牙齿发育的顺序制定标准年龄，用以反映个体儿童的发育状况。 （3）骨骼年龄 简称骨龄。骨龄是儿童骨骼发育（钙化）程度同骨发育标准比
14、较求得的发育年龄，是反映个体发育水平和成熟程度比较精确的指标。,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。,骨龄落后：,二、学前儿童
15、健康检查 1岁以下的婴儿分别在3、6、9、12个月时各进行体检一次。 13岁的幼儿应每半年体检一次。 3岁以上的学前儿童应每年体检一次。 6周岁时作一次总的健康评价。,（1）头部：头颅大小，有无异常，囟门大小、张力 和闭合情况。 （2）眼：眼睑形状、巩膜颜色、眼距、视力等是否 正常。 （3）耳：外耳形状、耳道结构、听力等是否正常。 （4）口腔：口唇颜色和形状、口腔粘膜、牙齿数目 是否正常，是否有龋齿等。 （5）胸部：胸廓有无畸形，听诊肺部有无罗音，心 脏有无杂音等。 （6）腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无增大等。 （7）外生殖器：有无畸形等。 （8）脊柱和四肢：有无畸形，四肢肌张力有无异常 等。 （9）全身淋巴结：有无异常肿大等。,
