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1、多囊卵巢综合症（PCOS）（ polycystic oyarian syndrome, PCOS ）,徐维国 主任医师 2013.1.14,正常子宫和卵巢,多囊卵巢综合症的大卵巢,4,腹腔镜下多囊卵巢冷打孔,阴道B超显示的多囊卵巢,阴道B超显示的多囊卵巢,阴道B超显示的正常卵巢,9,一、什么是 多囊卵巢综合症 （PCOS）?,10,1、是生育期妇女 月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女75%），,11,2、是一种 内分泌紊乱综合征 （1）、月经紊乱（稀少或闭经） （2）、不孕 （3）、多毛、痤疮 （4）、肥胖 （5）、黑棘皮症,12,3、具有三大特征： （1）、持续性无排卵（月经失调
2、、不孕） （2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮） （3）、 胰岛素抵抗（糖代谢异常）,多囊卵巢综合症？,1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女75%）， 2、是一种内分泌紊乱综合征 （月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症） 3、三大特征： （1）、持续性无排卵 （月经失调、不孕） （2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮） （3）、 胰岛素抵抗 （糖代谢异常）,二、卵巢的生命周期,15,始基卵泡 （50m） 窦前卵泡 （200m） 窦状卵泡 （500m） 排卵前卵泡 （1520 mm ） 排卵（卵泡期）,（一）卵泡的发育与成熟：,（二）、卵泡的数量：,胚胎 20 周
3、时： 始基卵泡最多 700 万个 新生儿出生时：卵泡总数大约 200 万个 儿童至青春期：卵泡总数大约 3050 万个 性 成 熟 期： * 每月发育一批卵泡，一般只有一个“优势 卵泡”完全成熟，排出卵子 * 其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋 亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁,（三）、妇女一生中，一般只有400500个卵泡 发育成熟，并排卵。（40012 = 33年） 成熟卵泡的特点： （1）卵泡最大直径 20 mm (1724mm)， 体积：2.5-8.5ml。 （2）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可 见卵丘回声。 （3）向卵巢表面移动向外凸出。,排卵前的成熟卵泡,卵巢的生命周期,21,
4、三、什么是多囊卵巢？ 卵巢大 “卵泡”多 长不大,多囊卵巢综合症卵巢的 B超检查：,1、卵巢体积增大： 10 ml , （约为正常妇女的25倍）； 2、卵泡不能成熟：卵泡直径 1 cm （长不大、一般29 mm ) 3、卵泡个数增多：29 mm卵泡 12 个 4、无成熟卵泡生成及排卵,阴道B超显示的多囊卵巢,27,四、 多囊卵巢综合症的 临床表现,多囊卵巢综合症的临床表现：,多起病于青春期，典型者有五大临床表现： 1、月经失调：最主要症状，多为月经稀发、闭经、不规则 子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭 经30%，占无排卵型功血85%。 2、不 孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占75%
5、）； 3、多 毛：是高雄激素血症最常见表现（占50%），以性毛 多为主（阴毛浓密，男性化） 痤 疮：油脂性皮肤及痤疮常见； 4、肥 胖 ：50% 以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型； 5、黑棘皮 症： 阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤 皱 褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤 增厚，质地柔软。,29,五、性激素六项检查：,性激素六项检查：,1、睾酮（T) 增高：一般不超过正常范围上 限2倍； 2、黄体生成素（LH) 升高， 卵泡刺激素（FSH) 偏低, LH/FSH 23； 3、血清雌酮（E1）升高， 雌二醇（E2）正常或轻度升高， E1/E2 1 4、催乳激素（PRL）轻度升高（部分患
6、者）,六、多囊卵巢综合症的诊断标准：,2003年 欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开 PCOS国际协作组专家会议 制定了PCOS的国际诊断标准,多囊卵巢综合症的诊断标准,1、稀发排卵或无排卵 （不孕、月经稀发或闭经）； 2、高雄激素的临床表现（多毛、痤疮） 和或高雄激素血症； 3、卵巢多囊改变：B超提示， 一侧或双侧卵巢直径为29mm的卵泡 12个， 和或卵巢体积 10ml.; 4、以上3项中，符合2项，并可以排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。,七、多囊卵巢综合症的治疗：,（一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵
7、巢综合症患者，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降5%可以减轻高雄激素症状。,（二）、药物治疗：,1、降低高雄激素（睾酮）药物：,（1）、口服避孕药（oral contraceptive pills,OCP ）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和或痤疮。 （2）、糖皮质激素：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素)，从而，抑
8、制肾上腺分泌雄激素。,降低高雄激素（睾酮）药物：,（3）、CYP17（酮康唑）：主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶-裂解酶系统，降低血清雄激素水平。 （4）、螺内脂（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到85%。 （5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。,2、促排卵药物：,氯米芬（Clomiphene,CC，克罗米芬） 为一线促排卵药物。 文献报道，应用CC后 排卵率可达80%以上， 单独使用妊娠率可达30%60%。,三、手术治疗：,
9、1、腹腔镜下卵巢冷打孔术（Laparoscopic ovarian drilling , LOD ）： （1）、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行 “冷打孔”每侧卵巢打孔4个为 宜可获得 80%90% 的排卵率， 60%70% 的妊娠率。 （2）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方 法,腹腔镜下多囊卵巢打孔术 （打孔过多可引起卵巢早衰）,2、双侧卵巢楔形切除术（BOWR）： 将双侧卵巢各楔形切除13，可以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。 有报道，可以使95%者恢复正常月经，妊娠率达到85%。是最早治疗无排卵性PCOS的有效方法。 但是，后来发现，BOWR可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管
10、性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。,多囊卵巢综合症 （PCOS)试卷答案,一、什么是多囊卵巢综合症？,1、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的： 最常见原因 2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症 月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢 3、三大特征是： （1）、持续性无排卵， （2）、雄激素过多， （3）、胰岛素抵抗。,二、多囊卵巢综合症在B超检查时的主要表现是：,1、卵巢体积增大，卵巢体积 10 ml, 2、卵泡个数增多，直径29 mm 卵泡 12 个 3、卵泡不能成熟，卵泡直径 1 cm （一般 29 mm ） 4、无成熟卵泡生成及排卵。,三、多囊卵巢综合症的五大临床表现是：,1、月经失调； 2
11、、不孕； 3、多毛、痤疮； 4、肥胖； 5、黑棘皮症。,四、多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要异常是：,1、睾酮（P）增高，一般不超过正常范围上限的2倍； 2、黄体生成素（LH）增高，卵泡刺激素（FSH)偏低, LH/FSH 23 3、血清雌酮（E1）增高，雌二醇（E2）正常或轻度增高，E1/E2 1； 4、部分患者催乳激素（PRL)增高；,五、多囊卵巢综合症的（国际）诊断标准是：,1、稀发排卵或无排卵（不孕、月经稀发或闭 经）； 2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血 症； 3、卵巢多囊改变； 4、以上3项中，符合2项，并可排除其他高雄 激素病因。,六、多囊卵巢综合症的药物治疗主要包括二方面：,1、降低高雄激素的药物； 最常使用的降低高雄激素的药物有：口服避孕药、糖皮质激素、酮康唑、螺内脂、氟化酰胺 2、促排卵药物： 最常用的有：氯米芬（克罗米芬）。,七、治疗多囊卵巢综合症最常用 的手术方法是： 腹腔镜下卵巢冷打孔术,谢谢！,
