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1、现代行为医学 Modern Behavior Medicine,第六篇 人类交往行为与医患关系,宋 微 涛 山东大学医学院 医学心理学研究所 05318382039 Email: ,第二十四章 人类交往,人们为了彼此表达思想，交换意见，表达情感和需要等目的，运用语言符号或非语言信息而实现的沟通称着人类交往或人际交往。 第一节 人类交往的手段 一. 非语言交流： 人类面部的的表情估计大约有二十五万种不同的表情 二. 语言交流：,第二节 人际吸引 人际吸引的一般原则： 1.外貌吸引： 首因效应 primacy effect 第一印象 primacy impression 近因效应 recency
2、effect 晕轮效应 halo effect (成见效应、光圈效应、日晕效应） 2.邻近性吸引：,3.能力吸引： 4.相似性吸引： 5.互补性吸引： 二.影响人际吸引的个性品质因素： Andson: 高度喜欢：热情、真诚、诚实、忠诚、体贴、快乐、能 力、负责、宽容、信任他人等。 中性倾向：认真、大胆、谨慎、感情丰富、天真、依赖 反叛、孤独等。 最不喜欢：敌意、自私、虚伪、报复心强、嫉妒、多疑 骄傲自大、贪懒、恶毒、冷酷等。,三.改善个人的吸引力： 1.寻找共同点： 2.增加社会接触： 3.满足他人的需要： 4.表扬他人会提高自己的声望： 5.社交技能的改进：,第三节 人际关系,人际关系：指在
3、社会生活过程中，个体与个体之间心理倾向上的关系和心理上的距离。 心理距离：指彼此双方心理上的接纳程度，受相互间物质需要和精神需要满足与否的影响。 一般人际交往中的三种需要类型： 控制的需要反抗权威、追随他人 情感的需要冷漠、厌恶、疏远他人 宽容的需要排斥、对立、孤立,第二十五章 谈 话,第一节 会谈模式 一.会谈的种类： 论断性 病史性 治疗性 与报告者的会谈 研究性 一般性 二. 会谈的一般过程： 开始 持续 结束,第二节 会谈的一般原则与技巧,一. 一般原则： 态度： 基本交谈方式：鼓励对方自由表达见解和体验 集中注意： 指导会谈方向： 深入探询和澄清问题： 提问的要点： 开放式提问 避免
4、暗示 语言通俗易懂 每次问一个问题 寻问不要重复,会谈技巧： 专注行为： 神入： 重述与反馈： 释意： 概括：,第二十六章 医 患 关 系,第一节 医生与患者的交往 医患关系：指病人与医师、护士之间的相互作用，是在临床诊疗过程中形成和建立起来的人际关系。 技术水平与非技术水平上的交往： 言语交往与非言语交往：,三.影响医患交往的因素：,医患双方的人格、年龄、性别、教育、经历等都影响交往过程。 医生表现出的角色行为和病人的期待是否一致。 医患双方的欲求是否发生冲突。 来自医生、护士方面的问题： 来自病人方面的部分问题： 内向、羞怯 神经质倾向 目标远离医生角色所能提供的现实 不正当的欲求,第二节
5、 医患关系的基本类型,1956年Szasz等提出的三种基本类型： 主动被动型 指导合作型 共同参与型,Braunstein的 “人道模式”观点： （ 相对于“传统模式”） 病人比他的疾病更重要，要见病见人。 病人是一个完整的人，心身相互作用。 每个人都有能力来确定自己，并对自己负责 。 每个人的身心健康状况与他的过去、现在、将来有着错综复杂的关系，应全面考虑其病其人。 疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等对于患者来讲是重要生活事件，个体的态度可以差异巨大。 对病人的帮助不仅仅依靠医疗技术，同情心、关切、负责的态度同等重要。,第三节 医生对待病人的原则,一般原则： 1.医德高尚： 2.医生应不断
6、更新知识，医技精湛: 3.富有同情心： 4.富有人道精神，避免一切偏见： 5.拥有高度负责和良好的心理品质：,二.“优秀医生”应具备的条件： 1.诊断准确，处置得当 2.不搞“药物包围”与“检查大战”，杜绝“医商”现象 3.对患者亲切、热情、关怀、理解，耐心帮助患者 解除疑虑，见病见人 4.医德高尚，病人不分病种、贫富、性别、年龄、 社会地位一律平等相待 5.对身体治疗和心理治疗同等重视 6.能与患者建立良好的医患关系 参考日本医生大道安次郎的“优秀医生”条件,第四节 医患关系中病人的一般行为讨论 一.每个人对疾病和治疗的反应可以存在显著不同： 二.恐惧、焦虑和抑郁是大多数病患后的常见反应：
7、三.发病前的生活社会环境对当前患者可以存在显著 影响： 四.症状的不同意义： 五.移情讨论（transference)： 六.以往求医经验对当前的影响：,第五节 病人对医嘱的不顺应性,顺应性（compliance ，配合性，尊医行为)：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行。,病人不尊从医嘱的原因： 1.来自病人的原因： （1）患者个人对所患疾病的认知程度： （2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆： （3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用： （4）以往不良的就医经历： （5）经济、地理位置、社会文化环境等： （6）其他：如工作受影
8、响等因素,2.来自医务人员的原因： （1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 （2）医生对医嘱的指导不充分： （3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通： （4）操作技术不熟练，医疗措施不适当： （5）其他：,二.提高病人顺应性的方法： 1.补充医务人员的行为医学知识结构： 发善对“人”的认识水平 2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度： 3.提高医疗操作技术，完善治疗方案： 尽量减轻疼痛、药物副作用等的不良影响 4.简化医嘱，并且指导充分： 如，图表细说，让患者复述医嘱 5.调整患者对疾病的不恰当认知： 6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素： 7.其他：,思考题：,以医患关系中“人道模式”为框架，结合行医原则、影响医患交往因素和医患关系中病人行为特点三方面知识，试述你本人怎样尝试建立良好的医患关系。 结合病人行为特点和影响患者遵守医嘱因素两方面知识，试述你本人能从哪些方面切实提高病人的顺应性。 以“优秀医生”自我检查六条为基础，结合医患关系“人道模式”，和病人心理行为特点三方面知识，试述你怎样在未来医务职业生涯中具体实现对自身医疗行为的操作。 结合人际交往、人际吸引，和交谈技术三方面的知识，试对你本人在以往社会活动中的行为表现进行的自我分析。,
