产程的临床表现和护理

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1、产程的观察与护理,产科 田建英,分娩定义,妊娠满28周(196日)及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至母体全部娩出的过程,称为分娩。,产程分期,产程是指分娩的全过程,简称总产程,总产程时间最长不能超过24小时,最短不少于3小时。临床上根据不同阶段的特点分为3个产程。 第一产程:是从规律宫缩开始至宫口开全为止。初产妇约需11-12小时;经产妇约需6-8小时。,产程分期,第二产程:是从宫口开全开始至胎儿娩出为止。 初产妇约需1-2小时;经产妇往往数分钟即可完成,一般不超过1小时。 第三产程:是从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5-15分钟,不超过30分钟。,临产的概念:是有规律而逐渐增强的子宫收缩

2、,即每次腹痛持续30秒或以上,间歇5-6分钟左右,伴有进行性宫颈管消失,宫颈扩张和胎先露下降。,分娩四要素,产道,精神心理因素,产力,胎儿,分娩的产力,分娩是动态的变化过程,有效的产力 使宫口扩张,胎先露下降 子宫收缩贯彻分娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常,分娩的产力,子宫收缩力:临产后主要产力,贯 穿整个产程 特点:节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力:第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力:协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转,分娩的产力,分娩时可能出现产力异常,产力异常,子宫收缩过强 处理 : 慎缩宫药、人工破膜 应用宫

3、缩抑制剂,产道异常,产道:骨产道、软产道 原因:先天、疾病、外伤、营养 目测:身高、体型、行走 评估:宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息:年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查,胎位异常,精神因素,分娩是生命的起点,人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心,对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康!,产程分期,第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 816h 经产妇 48h 活跃期 初产妇 48h (加速期3-4cm1.5h, 最大加速期4-9cm2h, 减速期9-10cm0.5h) 第

4、二产程 胎儿娩出期 初产妇 12h 经产妇 数分钟 1h 第三产程 胎盘娩出期 515分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时,第一产程的观察与护理,临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛,第一产程的观察与护理,入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 一般检查:生命体征、胎心 腹部检查:四步触诊、宫缩、张力、腹部外观 阴道检查:宫口、先露、胎膜等 辅助检查:B超、化验检查 心理社会评估,第一产程的观察与护理,产程观察 促进舒适:提供良好环境,补充液体和热量,活动与休息,清洁卫生,排便与排尿 生命体征 减轻疼痛,第一产程的观察与护理,1.胎心 正常胎心率 120160bpm

5、 宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR 增加听胎心次数 潜伏期:半小时听一次 活跃期:1530分钟听一次 胎心有变化随时听,第一产程的观察与护理,2.子宫收缩 手感法:手掌放于腹壁上,宫缩时宫体隆起 变硬,间歇期变软,定时连续观察宫缩持续 时间、强度、规律性的间歇时间,及时记录 电子监护法:压力探头固定在宫体腹壁, 连续描记二十分钟,第一产程的观察与护理,3、宫口扩张及先露下降 判断方法:阴道检查 潜伏期 24h一次 活跃期 12h一次 近开全开全 30分钟1小时一次 绘制产程图,第一产程的观察与护理,4、破膜时注意点 立即听胎心 观察羊水性状、量及颜色 记录破膜时间 预防感染

6、 脐带脱垂,产程进展异常,潜伏期延长:初产妇超过16小时,经产妇超过14小时 活跃期延长:8小时,正常初产妇4小时 活跃期停滞:宫口停止扩张2小时以上 第二产程延长:初产妇2小时,经产妇1小时 第二产程停滞:经历1小时胎头无下降 胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度1 cm/h 胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产:总产程超过24小时,第一产程的观察与护理,潜伏期处理 潜伏期时间较长,产妇疲劳或宫缩不协调:一般情况良好,(鉴别真假临产)估计2小时不能分娩者:安定10mg静推 宫缩乏力者:原发性宫缩乏力,排除头盆不称、产道 及胎儿异常等,可催产素加强宫缩。,第一产程的观

7、察与护理,活跃期处理 人工破膜:宫缩间歇破膜,观察性状、色、量 可了解胎儿宫内情况和加强宫缩 催产素加强宫缩 宫颈封闭:宫颈坚韧或水肿者 胎方位异常:枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气,排便感;尿潴 留等宫缩时协助胎头内旋转,第一产程的观察与护理,减轻产痛 增强分娩的信心,保持良好的情绪 选择舒适体位 想像及暗示 放松疗法 分散注意力 微弱宣泄 导乐分娩 分娩镇痛,第二产程的观察与护理,临床表现 宫缩增强 不由自主屏气、用腹压 会阴膨隆、变薄、肛门松弛 胎头“拨露”、“着冠” 胎儿娩出,第二产程的观察与护理,心理护理:鼓励、关怀、陪伴、生活护理 观察产程进展:监测胎心、观察宫缩 指导产妇屏气、用

8、腹压 做好接产准备 接生者上台前应做好充分的评估,第三产程的观察与护理,临床表现 子宫收缩,宫体变硬呈球形 阴道少量出血 外露的一段脐带自行延长 手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩,第三产程的观察与护理,新生儿护理:清理呼吸道、评分、 处理脐带、一般护理 协助娩出胎盘 检查胎盘、胎膜 检查软产道,第三产程的观察与护理,胎儿娩出后处理好新生儿,同时注意观察阴道出血量,预防产后出血。关心孕妇的感受,测量生命体征,协助胎盘娩出,检查软产道有无损伤,第四产程的观察与护理,预防产后出血:子宫收缩、出血、膀胱、 便意感、会阴 情感支持,早吸吮 提供舒适,生活护理 新生儿一般情况,分娩镇痛,操作常规 宫口

9、开2-3cm以上,病人提出申请 评估:助产士 产科医生 麻醉师 镇痛前:排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护 签订分娩镇痛同意书 协助麻醉师摆体位,实施麻醉 镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度,发现问题 及时处理,做好记录 产程观察:胎心、宫缩 产后2小时转病房前由麻醉师拔管,分娩镇痛,护理观察 生命体征 产程进展 催产素滴注、宫缩、胎心 指导使用腹压的方法,产程图的绘制(1),目的:为了细致观察产程,及时、客观地记录检查结 果,发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型” 产程图(即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行) 常用标记:产程图横坐标为临产时间(小时),每一 大格1小时;纵坐标为宫口扩张程度(cm)、胎先露下降 程度(cm),每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“”、 胎先露下降用蓝色叉“”。,产程图的绘制(2),绘制方法 :宫口开大3cm以上(即产程进入 活跃期)开始绘制产程图,先在产程图表左 侧空白处注明临产时间,在横坐标上去除 “临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标 处用不同的标记,连接后绘制宫口扩张曲线、 胎先露下降曲线,产后出血的概念 胎儿娩出后24小时内出血总量大于500毫升为产后出血。应及时积极查找原因,给予处理。因此,胎儿娩出后(尤其是2小时内)还应密切观察病情变化,及时发现异常情况。,谢谢,

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