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1、颈肩痛和腰腿痛 病人的护理,正常的椎间盘结构,1、髓核 2、纤维环,一、腰椎间盘突出症,腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征,病因和分类,（一）病因 1、椎间盘退行性变,2、损伤（弯腰搬物） 3、遗传体质或免疫因素 4、妊娠,（二）分类 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl 结节,临床表现与诊断要点,（一）症状 1、腰痛（最先）：急性剧痛或慢性隐痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压症状,（二）体征 1、压痛、叩痛 2、脊柱变形和活动受限 3、坐骨神经牵拉试验 （1）直腿抬高试验阳性 （2）加强试验阳性 4、感觉、肌力、腱反射
2、改变,（三）影象学诊断,处理原则,（一）非手术疗法,1、绝对卧床休息26W 2、骨盆牵引34W 3、推拿、按摩 4、类固醇硬膜外腔封闭,（三）手术疗法 1、椎板切除和髓核摘除术（最常用） 2、椎间盘切除术 3、脊柱融合术 4、微创手术（椎间盘镜下髓核摘除）,（二）髓核化学溶解法 (胶原酶）,护理诊断/问题,1、疼痛 2、便秘 3、躯体活动障碍 4、潜在并发症（脑脊液漏、肌肉萎缩、神经根粘连等） 5、个人应对无效 6、知识缺乏 7、焦虑/恐惧,护理措施,（一）术前护理 1、减轻疼痛 2、活动与功能锻炼,（二）术后护理 1、正确搬运 2、体位 3、轴式翻身 4、观察并记录病情变化 5、预防并发症,
3、健康教育,正确的坐、卧、立、行和劳动姿势 1、卧硬板床，3个月内不作弯腰持重物的动作 2、保持正确的坐姿、行走姿势 3、经常变换体位 4、节省体力、避免损伤 5、采取保护措施，如围腰 6、积极锻炼腰背肌,二、颈椎病,颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征,病因和分类,（一）病因 1、颈椎间盘退行性变 2、颈椎先天性椎管狭窄 3、损伤,临床表现与诊断要点,（一）神经根型颈椎病 颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，皮肤麻木，上肢沉重、无力感 压痛和活动受限 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性,（二）脊髓型颈椎病 上肢：手麻、精细活动失调、握力减退 下肢：无力、发麻、步态不稳 （三）椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物障碍、恶心呕吐、摔倒等 （四）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状 交感神经抑制症状,治疗原则,（一）非手术疗法 1、枕颌带牵引 2、颈托或围领制动 3、推拿按摩 4、理疗 5、药物对症治疗 （二）手术治疗,颈椎前路手术的术后护理,1、注意伤口出血 2、观察呼吸状态 原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，术中损伤脊髓，植骨块脱落压迫气管。 3、颈部制动：沙袋，或头颈胸石膏，46W后颈托 4、功能锻炼,
