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1、第六章 血液系统疾病 病人的护理,教学目标,1.掌握血液系统疾病病人的护理评估。 2.掌握血液疾病病人常见症状、体征的护理。 3.熟悉血液系统的解剖和生理功能。 4.熟悉贫血的分类、临床表现、治疗原则。,第一节 概述,血液系统疾病 是指原发或主要累及血液和造血 器官的疾病,造血器官及血细胞的生成,造血系统：血液和造血器官（骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨噬细胞组织） 造血器官：中胚层、卵黄囊 胚胎期24周前肝、脾 出生后4周骨髓 5-7岁以后胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨及 股骨、肱骨的骺端,（二）血细胞来源,造血干细胞 stem cell，HCS,外周血,骨髓血,髓髓系干细胞,淋
2、巴系干细胞,淋巴系统,淋巴管道： 淋巴结： 淋巴器官,协助静脉运输体液回心的辅助管道,免疫、滤过淋巴液和 产生淋巴细胞,中枢性 周围性,胸腺 骨髓,T淋巴细胞 B淋巴细胞,Ag,浆细胞前体,单核巨噬细胞系统,单核细胞血管进入组织或体腔内，转变为巨噬细胞,包含： 骨髓内原、幼单核细胞 血液单核细胞， 淋巴结、脾和结缔组织的巨噬细胞 肺泡巨噬细胞， 肝的枯否氏细胞 神经系统的小神经胶质细胞,单核巨噬细胞系统,作用： 诱导免疫反应 吞噬和杀灭某些病原体 吞噬红细胞和清除损伤组织和死亡的 细胞 抗肿瘤 对白细胞生成进行调节,血液组成及血细胞生理功能,血 液,有形成分（45%）,红细胞 白细胞 血小板,
3、血 浆,免疫球蛋白 纤维蛋白 凝血酶,无形成分（55%）,红细胞： 双凹圆盘型 具有结合与输送O2和CO2的功能 平均生存时间为120天 白细胞 ：,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞,中性粒细胞 机体抵御入侵细菌的第一道防线,单核细胞 功能：清除死亡或不健康的细胞，以及这些细胞破坏后的产物和微生物及其产物 机体抵御入侵细菌的第二道防线 嗜酸性粒细胞 ：抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞参与超敏反应 淋巴细胞 血小板具有止血功能,血液病的分类,数量改变 质量改变,（二）粒细胞疾病,（一）红细胞疾病,数量改变 质量改变,血液病的分类,数量改变 质量改变,（四）淋巴细胞和浆细胞
4、疾病,（三）单核细胞和巨噬细胞疾病,数量改变 质量改变,血液病的分类,（五）造血干细胞疾病,再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 骨髓增生异常综合征 急性非淋巴细胞白血病 骨髓增生性疾病,（六）脾功能亢进,血液病的分类,（七）出血性疾病,1.血小板 数量改变 质量改变,2.凝血功能障碍 凝血因子缺乏 抗凝物质过多 复合因素 DIC,3. 血管壁异常,护理评估,病史 身体评估 实验室及其他检查,(1)患病及治疗经过 (2)心理社会资料 (3)生活史和家族史,病史评估,起病情况 检查治疗经过 主要不适及病情变化,工作生活 疾病知识 情绪心理 支持系统,居住区及工作环境 饮食习惯 家族史,身体评估
5、,一般状态 皮肤和粘膜 淋巴结检查 五官检查 心、肺、腹部检查 其他,实验室及其他检查,红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定 白细胞总数及分类 网织红细胞计数 骨髓细胞检查 血细胞化学染色,红细胞 血红蛋白,男 女,45.5X1012L 3.55.0X 1012L,120160gL 110-150gL,贫 血 分 度,轻度Hb参考值低限 中度Hb90 gL 重度Hb60gL 极重度 Hb30gL,正常成人白细胞：(410)X109L 白细胞增多： 白细胞总数10X109L 白细胞减少： 白细胞总数4X109L， 粒细胞减少症 ： 中性粒细胞绝对值15X109L 粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值05X
6、109L,定义：是晚幼红细胞到成熟红细胞 之间的未完全成熟的红细胞 意义：反映骨髓的造血功能 正常值：外周血占0.51.5， 绝对值 (2484)X109L 网织红细胞增多 骨髓红细胞增生旺盛 网织红细胞减少 骨髓造血功能低下,正常骨髓象： 骨髓增生活跃 粒、红比例适当(2-4：1) ，以中晚幼 阶段居多 粒系占有核细胞的40-60，红系及 淋巴细胞各占有核细胞的20左右 巨核细胞易见到，以产生血小板型居多 可见少量非造血细胞 无特殊细胞及寄生虫,6.止血、凝血功能检查,毛细血管抵抗力试验(CRT) 出血时间(BT)测定 凝血时间(CT)测定 血小板计数,第二节 血液系统疾病病人 常见症状体征
7、的护理,三大症状,出血或出血倾向,病因 ：血小板减少、血管脆性增加、 凝因因子缺乏、抗凝物质增多 表现 ：自发出血或轻度受伤后出血不止 特点 ： 1、血管脆性增加及血小板异常皮肤 粘膜出血 2、凝血因子缺乏内脏、肌肉、关节 腔出血、家族史、肝病史 3、出血程度不同表现也不同,护理要点,病史评估 身体评估 实验室及其他检查,常用护理诊断,有损伤的危险：出血 与血小板减少、 凝血因子缺乏、血管壁异常有关 恐惧 与出血量大或反复出血有关。,有损伤的危险：出血,护理目标：病人不发生出血或出血 能被及时发现 护理措施： 1)病情观察 2)休息与饮食 3)皮肤出血的预防及护理 4)鼻出血的预防及护理,注意
8、卫生 避免穿刺 定时观察,A、出血情况 B、生命体征和意识状态 C、实验室检查结果,5)口腔、牙龈出血的预防及护理 6)关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理 7）内脏出血的护理 8）眼底及颅内出血的护理 9）输血或成分输血的护理,有损伤的危险：出血,制动、休息、先冷敷后热敷,休息与饮食,血小板计数低于50X109时应减少活动 避免外伤和情绪激动 进食高蛋白、高维生素易消化软食或半流质，禁食过硬、粗糙的食物 保持大便通畅 发热、寒战、神志不清和虚弱时更应注意安全防护,鼻出血的预防及护理,环境保护 防止外伤 出血处理,棉球或明胶海绵填塞 1：1000肾上腺素棉球填塞 局部冷敷 凡士林油纱条做后鼻腔
9、填塞,口腔、牙龈出血的预防及护理,饮食原则 :清淡、少渣软食 注意事项:软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙 口腔护理 氯己定(洗必泰)或口灵、生理盐水 牙龈渗血时肾上腺素或明胶海绵片贴敷 生理盐水或1过氧化氢清除陈旧血块,眼底及颅内出血的护理,颅内出血：突然视力模糊、头晕、头痛、 呼吸急促、喷射性呕吐、甚至昏迷,立即去枕平卧、头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 降低颅内压 观察病情变化,原因：白细胞数量减少和 质量改变；免疫功能降低； 营养不良。 临床表现：发热；各部位感染,发热,病史评估 身体评估 实验室及其他检查,常用护理诊断,体温过高 与感染、肿瘤细胞的高度分化与 增生有关,休息 补充营养与水分：
10、高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物 降温 病情观察与诊疗配合,预防外源性感染 室温在20-24；湿度55-60为宜， 紫外线或臭氧照射每周23次，2030min/次 用药护理,有感染的危险 与正常粒细胞减少、免疫功能 下降有关,贫血概述,（anemia）,一、概述,定义：贫 血 是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准,男 女 孕,血红蛋白 红细胞 比容 红细胞,120g/ L 110 g/L 100 g/L, 42% 37% 30%,4.5 X 1012/L 4.0 X 1012/L 3.5 X 1012/L,贫血诊断标
11、准,二、分类,按血红蛋白量分度 按贫血发生速度分类 按细胞形态学分类 按病因及发病机制分类,（一）根据血红蛋白量分度（4度）,贫血程度 Hb含量（g/L）临床表现 轻 度 Hb 90120 临床无症状 中 度 Hb 6090 活动后心悸、气短 重 度 Hb 3060 休息时心悸、气短 极重度 Hb 30 并发贫血性心脏病,（二）按贫血发生速度分类,1. 急性大量失血性贫血 -贫血发生快、贫血症状重,2. 慢性出血性贫血 -贫血发生缓慢、贫血症状较轻,（三）按细胞形态学分类（三类）,大细胞型 小细胞型 小细胞低 色素型,MCV MCH MCHC（g/L）疾 病,95 32 300350 巨幼贫,
12、8095 2732 310350 失血贫,80 27 300 缺铁贫、铁粒幼细 胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血,（四）按病因及发病机制分类,1. 红细胞生成减少,2. 红细胞破坏过多,红细胞缺陷：膜、酶、血红蛋白病 红细胞外因素：理化、药物、生物、机械,3. 失 血,造血物质缺乏 造血功能障碍（造血干细胞异常和造血调节异常）,三、临床表现,一般表现（皮肤粘膜） 神经肌肉系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿生殖系统,五、实验室及其他检查,血常规 血涂片 网织红细胞计数 骨髓检查 其他,七、治疗要点,（一）病因治疗 （二）药物治疗 （三）支持和对症治疗 （四）脾切除及骨髓移植,八、护理,护理诊断 1.活动无耐力 2.营养失调 低于机体需要量,活动无耐力,八、护理,(1)休息与活动 (2)给氧,营养失调 低于机体需要量,八、护理,(1)饮食护理 (2)输血或成分输血的护理 (3)预防感染,再 见!,
