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1、第十一章 轮椅训练,第二节 训练方法,一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1用闸刹车 2用手轮圈刹车,（四）向前驱动轮椅 1向前驱动轮椅 2坐位平衡好的患者驱动轮椅 3坐位平衡差的患者驱动轮椅 4颈脊损伤者驱动轮椅,（五）向后驱动轮椅 手握在手轮圈躯干垂直线的前方，将肘伸直，双肘轻轻地向肋部收紧，然后屈肘，两臂一起向后方用力拉至手轮圈躯干垂直线的稍后方，然后松开两手，并再一次抓握在手轮圈躯干垂直线的前方，往返重复这个动作。躯干有功能者可配合两臂进行前后运动。,（六）轮椅转弯时身体重心的移动 轮椅在快速进行中转急弯时，需避免身体向转弯的
2、相反方向倾斜，方法是身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜。例如左转弯时，应先将躯干后仰，头、颈、肩同时向转弯的方向倾斜，然后用左手握住手轮圈的基本位置，另一手继续摇动轮椅完成转弯动作。,（七）轮椅静止时原地转圈 有两种方法： 1一只手握在手轮圈的正上方，使这个大轮成为一个固定的轴，另一只手向前推动或向后拉另一个大轮，转到想要达到的角度为止。 2一只手向前推，另一只手同时向后拉，这时身体的轴心是在臀部的垂直下方。这种转弯的方法比前一种速度快，而且转弯所用的地方也小。,（八）轮椅快速行走时的急停 有两种情况： 1向前快速行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向后仰靠，重心后移，防止因惯性
3、使身体向前跌倒。 2向后行走时的急停，要用两手抓握在手轮圈的正上方，躯干向前倾斜，防止轮椅向后翻倒。,（九）抬前轮，用后轮保持平衡 抬前轮的目的是为了克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。有两种训练方法： 1有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2用安全装置，患者独自练习,（十）轮椅翻倒时的自我保护 1无腹背肌功能患者的练习要领 以右手撑地动作为例，当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复平衡时头向右侧扭转，左手握住轮椅的右扶手，右手向轮椅的右后方向地面做支撑的动作，这3个动作需要在很短的时间完成。 2有腹背肌功能患者的练习要领 当轮椅向后翻倒不能将轮椅恢复
4、平衡时，左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触地面。,（十一）轮椅向后翻倒时回到正常位 以右手支撑地面为例： 1轮椅倒在地面后，用左手拉住轮椅的左扶手，同时右手支撑地面使躯干离开地面。 2右手一边撑地一边向轮椅方向靠近，这时身体离地面越来越高。 3右手猛地推离地面，同时左手向后用力拉手轮圈，躯干向左前方用力，使轮椅向前返回，右手扶住轮椅的手轮圈，顺其惯性使躯干坐正，轮椅的前轮着地,（十二）轮椅与地面的转移 1从轮椅至地面的侧方下法 2从轮椅至地面的面对轮椅下法 3从轮椅至地面的背对轮椅下法,（十三）抬前轮向前行走 1练习方法 （1）让患者将轮椅
5、的前轮抬起，保持好平衡。 （2）身体重心向前移，轮椅的前轮就会向地面落下，此时手握住手轮圈向前推动，身体重心后移回到稳定状态。 （3）身体重心再向前移，手握手轮圈再向前推动，形成抬着前轮连续向前行走的动作。,（十三）抬前轮向前行走 2注意事项 （1）掌握好行走的节奏，身体的起伏不要过大，向前行走时要平稳地移动，也就是前轮往下落一些就要向前推动手轮圈，手向前推动手轮圈的力量要控制好。 （2）练习之初，向前行走的速度要慢一些，待熟练之后，可以逐渐地提高一些速度。 （3）刚开始练习时，一定要有治疗师在其身后进行保护，避免发生伤害事故。当患者可以很熟练地完成这个动作时，才能让其独立进行练习。,（十四）
6、抬前轮向前曲线走 1S形行走 将若干个木头柱在地面摆成一条直线，每个柱子相距l m，患者将轮椅的前轮抬起后，绕着柱子成S形行走。 2之字形行走 在上一个练习的基础上，可以把木头柱摆成之字形，这样，使轮椅抬着前轮向前绕行转弯的角度加大，难度也随之加大。,（十五）抬前轮原地旋转 1患者将轮椅的前轮抬起稳定后，用左手将同侧的大轮固定住，右手向前慢慢地推动同侧手轮圈，这样就会使轮椅形成以左轮为轴心的原地绕圈动作。掌握后，再向相反的方向进行练习。 2抬起前轮后，左手向后拉，右手向前推，轮椅就会较快速地，以轮椅的两轮之间为轴心的向左旋转动作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就会形成向右旋转的动作。,（十
7、六）抬前轮后退行走 患者将轮椅的前轮抬起稳定后，让其身体重心向后移动。当轮椅向后倒时，双手握住手轮圈及时地向后拉，使其恢复到平衡状态，然后身体重心再向后倒，再用手向后拉，这样就形成了向后行走的动作。 （十七）前进中转弯后继续行走 驱动轮椅向前行走中进行各种角度的旋转后再继续行走。可选择行进中旋转90、旋转180、旋转270和旋转360后继续行走等练习。,（十八）轮椅在面积窄小的地方调整方向 先在地向画个边长1.15m的正方形，让患者在其中进行练习，待其熟练掌握后，再在一个高度为510cm，边长1.15m的正方形的台上进行练习。 1原地调整方向 2抬前轮原地转圈,（十九）轮椅横向移动 两手握住轮
8、椅的手轮圈，身体向上用力，使轮椅的轮子离地，就像原地向上跳。如果想向右侧移动那么就向右上方用力，轮椅就会向右侧移动。 （二十）上台阶 1动作要领 2注意事项,（二十一）下台阶 1四轮着地正面下台阶 2四轮着地倒退下台阶 3抬着前轮下台阶 （二十二）上、下坡道 1上坡道 2下坡道 （1）四轮下法 （2）两轮下法,（二十三）上楼梯 此法需很强的上肢力量。 1用臀部移动上楼梯法 2坐轮椅上楼梯方法 （二十四）下楼梯 1乘坐轮椅背向下楼梯 2抬前轮下楼梯,（二十五）轮椅和床之间的转移 下面介绍由轮椅到床的转移过程，由床到轮椅的返回过程与其正好相反。 1侧方成角转移 2侧方平行转移 3正面转移 4利用滑
9、板的侧方平行转移 5利用滑板的后方转移 6利用上方吊环的转移,（二十六）开、关门 患者驱动轮椅接近门有把手的一侧，一只手拉开门，另一只手推动手轮圈向前使轮椅进门；一只手推动轮椅进门，用另一只手将门关上。 （二十七）通过狭窄的门廊 患者驱动轮椅面对门廊口，弯腰将脚踏板折起，然后两手用力向上撑起，臀部坐在轮椅的扶手上，面向内侧用手拉住轮椅的座位向上提起，将轮椅折叠变窄，通过拉门框和推扶墙壁通过门廊。,二、偏瘫患者的轮椅驱动训练 1单手、单脚操作 好脚着地，和好手配合，或进行前进、后退、控制方向等的操作。驱动轮椅前进时，用脚掌握方向，健手驱动；后退时，脚着地向前伸腿用力后蹬，驱动轮椅后退；转弯时，手、脚并用，相互配合可完成转弯。 2单手操作 单手操作型轮椅有两个手轮圈在同一侧，分别与两个大轮连接，可通过练习单手操动两个手轮圈，分别活动左右车轮，实现前进、后退、转弯、刹车等操作。,
