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1、护理安全 与护患沟通,自治区人民医院米东医院护理部 王秀丽,学习目标,掌握护理安全的概念 了解威胁病人安全的各种因素 明确护士在安全管理中的角色 掌握护患关系的处理基本原则,2007年是自治区人民医院的“医疗质量安全年” 确保对公众提供的医疗护理服务质量、安全、有效并得以持续改进，是医院管理的永恒主题。,护理安全 护理安全一般是指患者在护理的过程中，没有发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还应该包括护士的执业安全，即在执业过程中不允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。,影响医疗护理安全的主要因素,医
2、源性因素 医疗技术因素 药源性因素素 设备器材因素 组织管理因素,安全管理,安全管理起源于20世纪80年代，随着医疗事故诉讼增加而增加，当初只是简单的事故报告系统，随着消费者意识增加，技术发展，对医护的宽容减少，医院处理风险的需要大大增加。 安全管理是一种管理程序,指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程 安全管理是以问题为重点，目的在于对那些会导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认、评估以及采取正确的措施 安全管理涉及医院中所有的部门,风险管理程序,1、安全事件的识别 是护理安全管理的基础，主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件，由
3、于护理服务过程中，病人流动，设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程对安全的动态监测过程。 2、风险的评估 评估潜在损失的范围，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估。例如，评分预防褥疮，摔伤的评估等 3、护理风险的处理 风险预防：调查已报来事件，积极采取预防措施预防风险事件的发生。 建立全面的安全程序，如设备、环境、医护责任意识,护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者 降低风险的实施者 参与安全管理的在职教育者 安全管理成效的评价者,护理安全管理内容,意外事件：坠床、摔倒、褥疮、抽血差错、给药差错、仪器使用问题、护理员管理 发生情况：发生前后病人情况比较、病人现在情况危险程序
4、科室护士长评语 原因分析：制度问题、未遵守规定、能力达不到、沟通出问题、设施不足、临床病情、不知道。,护士工作中主要风险来源,1、医疗行业本身是高技术、高风险的行业 2、疾病种类繁多，病情各异且多变，而部分 护士 业务能力的提高滞后于医学的发展 3、护理人员缺乏，护士与病人比不合理 4、护理人员抗风险的意识不强，缺乏自我保 护能 力 5、护理常规、病历书写规范等管理制度尚不完善，一些不切合实际的要求易引起病人的投诉 6、 高危险性的护理活动：气道管理，洗胃-。 7、高频率性护理活动：静脉输液-更换体位皮肤护理 8、有问题倾向的护理活动。 9、高成本的护理活动。,护理过程中的高危因素,1、给药错
5、误:忘记给药、给错药、给错病人给错时间、给错了剂量或给错途径 2、诊断或治疗过程中的投诉：标本问题、 X片检查 3、病人跌伤 4、病人及家属对护理不满意：态度、操作、环境 5、拒绝治疗或拒绝签署同意书。如胃管饮食,6、执行法律、法规、规章制度不严格,其表现为： 例1：操作规程中明确规定：护士为病人做口腔护理时正确方法应用止血钳夹取棉球擦拭口腔，而护士违反操作规程用镊子夹取棉球，由于镊子夹取棉球不稳，导致棉球掉入病人气管内。 例2：操作规程中明确规定：护士为病人做口腔护理时，操作前检查口腔情况，有无溃疡、牙齿有无松动、义齿。护士在操作时违反上述规定，造成义齿脱落。 例3：护士在护理工作中，不遵守
6、操作规程。举着注射器去病房加药；续加液体瓶口不消毒。,常见的护理差错事故和护患纠纷,执行医嘱给药不当 因护士对患者查对不当引发的医疗事故 因设备使用不当引发的医疗事故 输液反应、过敏反应引起医疗纠纷 护理措施不到位 引发不安全事件，如病人摔倒、自杀等 发生褥疮、输液部分感染等护理并发症 因护士技术欠缺引发患者投诉 因收费项目引发护患纠纷,病人安全,所谓病人的安全，就是使病人免于在接受护理过程中意外性的伤害。 病人安全是世界卫生组织 ( WHO ) 及欧美国家近年最重视的议题。 WHO的行动： 1、2002年5月世界卫生大会呼吁成员国密切 关注患者安全问题； 2、2004年5月世界卫生大会：支持
7、建立“患者安全国际联盟”,病人在医疗环境中的风险情况 （国际）,美国：每年死于医疗疏失的人数约在4.4万人至9.8万人左右，在全年国民主要死因分析中，排名第八。 3.8%的病患在住院期间受到一定程度的伤害； 27.6%的医疗不良被判断为来自疏失； 70.5%的病患六个月以下的暂时性失能； 2.6%的病患却因此导致永久性的失能； 13.6%的病患甚至因而死亡； 48%与手术相关； 19%与药物、14%与感染、13%与技术有所关联。,病人在医疗环境中的风险情况,美国哈佛大学于1991年研究报告4%病人住院期间受到伤害，从而导致病人延长住院时间或伤残，这些伤害中14%病人死亡 2.澳大利亚：在199
8、5年的一份文献显示28家 医院的住院病人，有16.6的病人遭受严重的医疗事故，而这些事故中51%均可避免。 3.英国：每年有9的住院患者发生不良事件。,威胁病人安全的各种因素,用药 病人摔倒 感染 输血 手术和麻醉 约束和隔离 环境突发事件 医疗设备 保安 其中威胁病人安全的最大因素是用药的安全。,国际病人安全目标,改进病人身份确认的准确性 改进医务人员之间有效的沟通 改进使用需高度警惕的药物的安全性 消除手术中部位错误、病人错误、过程错误 改进使用输液泵的安全 改进临床警示系统的有效性 减少院内感染,病人身份确认的准确性,在抽血液检体、给药或输血时，应至少使用两种辨识病人的方法（不包括仅以房
9、号、床号作为辨识的依据） 在执行任何外科手术或侵入性处置前，要以主动性的沟通技巧来作最后确认的步骤，以确保是正确的病人、手术程序及手术部位,改进医护人员之间有效的沟通,接获口头或电话的医嘱或重要检验结果，必须有一定程序规范复诵完整医嘱内容或检验结果确认后才可执行。 机构内通用之缩写、简称及符号应标准化，并列出不得使用的缩写、简称及符号。 建立并规范使用医嘱联系查对本。,改进使用需高度警惕的 药物的安全性,在病房单位不能存放高浓度电解质制品（包括氯化钾及超过0.9之氯化钠） 机构对高浓度制品的用量应予标准化及设限。,消除手术中部位错误、 病人错误、过程错误,建立并使用术前确认程序，如查核表，以确
10、认手术所需必要之文件（如病历、影像报告）皆已准备妥当 标示出手术部位的作业流程，且在标示的过程中请病人一同参与,改进使用输液泵的安全,执行所有使用输液及PCA止痛泵（疼痛控制给药）都要有避免输液外露的保护措施,改进临床警示系统的有效性,执行警报系统例行性的保养及测试 确保警报示系统功能正常，且在相当的距离内听的到，且不会因周遭的吵噪而受影响，又不会造成单位的噪音,减少院内感染,遵从现行院感相关管理条例。 所有被确认与院内感染有关的非预期性死亡或造成重大永久性身体功能丧失的个案，均应列入通报的警讯事件。,护理工作中常见不安全行为因素,情绪不稳定 ,注意力不集中 护士缺编 ,危重病人多 ,工作量大
11、 ,造成护士工作时超负荷运转 外界环境因素干扰 人际关系不协调 轮班频繁 ,身体不适或疲劳过度,护理差错、事故的预防,1.科学、严谨的管理是杜绝护理差错的根本保证 2.执行各项护理操作时要切记“五不可”： 不可随意简化操作程序 不可存有丝毫的侥幸心理 不可忽视每一查 ,每一对 ,三查七对要字字查清 不可凭主观经验和估计行事 不可忽视操作中的病情观察,护理差错、事故的预防,3.完善护理风险体系，增强护理队伍的抗风险能力 4.加强法规教育 ,强化护理人员职业道德,依法施护 5.增强风险意识,自觉规范护士行为 6.转变观念，合理安排班次 7.改革护理人员培训模式 8.改革人员分配制度,医护人员的工作
12、安全,职业安全与健康的概念 主要是指如何解决好生产性职业活动中的安全与健康问题,威胁医护人员职业 安全与健康的因素,滑倒或绊倒 背部损伤 针刺伤或其他的利器伤 疾病感染 其他，化学品和药品，放射性损伤,医护人员安全健康指南,绊倒、滑倒预防方法 立即处理地面液体或固体污染物 使用警告牌 保持地面整洁、干燥 避免电线横过通道 提供足够的照明 倾斜地面加添扶手,传染病控制,在处理以下物品时，更要提高警惕，严格依照普及性预防守则进行 化验室培植的细菌，储存的感染性细菌及其他微生物 用过的针和刀片 血液及其他血制品 医疗及隔离废物 受感染病人的尸体,预防方法,洗手 是避免细菌感染最简单、最基本的方法，每
13、次工作完毕，要立即洗手 在除下保护衣物如隔离衣、制服或手套后，也应立刻洗手，可用一些有消毒作用的洗手剂，以减低受细菌感染的机会 工作时要戴手套 需要替病人抽取血液及体液，可穿上保护衣物，如口罩、护目镜等，,锋利物品,用过的针筒不应随便弃置，只可放在指定位置 用过的针筒应立即妥善弃置，切勿再套上针帽。 治疗车上应放利器盒，放入2/3的针头应立即更换 清理其他垃圾时，不应用手挤压垃圾袋 一但被针刺伤，应立即通知部门主管,体力处理操作,搬运前首先估计重物的重量 搬运工作涉及两个或以上的人员时，必须互相配合，并由一位发出开始提举信号 搬运人员的双脚应前后及左右分开以保持稳定的姿势 提举时应尽可能弯曲双
14、膝，避免弯腰 身体上半身应尽可能保持垂直资势，不要扭转腰背 重物应可能存放在腰高的位置上，避免在提举时弯腰,扶抱及搬运病人,最普遍的职业健康危害 包括扭伤、拉伤、腰背痛和颈痛等 扶抱技巧 了解病人的病况及能力 向病人解释及指导，以取得病人的合作 搬运病人时，首先取得一个稳固立足点，腰背挺直，收腹、双脚稍张开 紧抱病人，尽量以下肢发力 如病人太重，需要两个或以上工作人员时，应由其中一位发出信号 可利用胶片，床单或病人起重器，以作辅助。,护患关系处理,一、良好护患关系的建立 护患关系：是护理职业中特有的人际关系，它是护士与病人在一定时期内通过护理与被护理的交往而形成的人际关系，是相容的双向的公共关
15、系。,护患交往要注意的8个心理效应,1、首因效应：又称第一印象效应 2、近因效应 3、晕轮效应 4、社会刻板效应,5、经验效应 6、移情效应 7、投射效应 8、仁慈效应,赢得患者接纳和喜欢的6个条件,1、熟悉 2、才能 3、美感 4、个性品质 5、相似 6、互补,护患交往应遵循的原则,1、交互原则 2、以病人为中心原则 3、平等原则 4、相容原则 5、持久的原则 6、理解病人自我价值保护倾向原则,建立良好护患关系的技巧,1、给患者留下良好的“第一印象” 1）保持良好恰当的仪表 2）展现动人的微笑 3）有意识地杜绝容易造成“第一印象”偏 差的 因素 4）控制好和患者应酬的时间 5）要以主动的态度来改善不好的第一印象,2、触发患者感情，一见如故 1）看清对象 2）寻找归属感 3）适时切入 4）表达感情 5）添趣助兴 6）借用媒介,3、应用恰当的沟通手段 1）热情地唤出患者的名字 2）学会倾听患者讲话 3）让患者感到自己重要,结 束 语 每位护理同仁： 应该清醒地认识到，执行护理质量标准体系，规范护士护理行为，从现在做起，从我做起，提高护理质量，任务艰巨，刻不容缓，是竞争激烈 的医疗市场形势所迫，也是社会各界的期望，否则会被淘汰出局。,祝朋友们健康快乐！,
