《2016.10.28全院护理查房(糖尿病)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016.10.28全院护理查房(糖尿病)（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,糖尿病足情景护理查房,常州一院 内分泌科,足部动脉搏动触诊,通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,10g尼龙丝检查,1、患者处于平静和放松状态，先在手或前额让患者感知 2、不要选择检查胼胝和足部溃疡处 3、使尼龙丝与皮肤垂直，尼龙丝与检查部位接触1-2秒，加力刚好使尼龙丝弯曲 4、每个点3次，其中至少有一次未触患者皮肤，让患者回答有无触压感 5、10个点中可触知的8个为阳性,4,3,2,1,姓名：孙洁 性别：女 年龄：36,入院时间：2016-10-12 14：15,入院诊断：糖尿病足 2型糖尿病 高脂血症,患者基本信息,主诉：发现血糖升高
2、2年、右足外伤3天,4,3,2,1,既往史：有高血脂病史3年,患者简要病史,个人史：无过敏史、无传染病史,现病史：患者三年前体检发现血糖高，但未规律治疗，平时很少监测血糖。患者三天前不慎致伤右足，现右足大拇指局部发红、肿胀伴疼痛，门诊右足拍片无骨折，门诊随机血糖18.1mmol/L,家族史：母亲有糖尿病病史,4,3,2,1,评分：Braden21分 Morse45分 疼痛评分4分 自理评分 90分 Autar 深静脉血栓风险 11分,护理评估（主要结果）,生活及自理评估: 饮食习惯为高脂肪餐 患者心理状态：焦虑,护理体检：患者身高165cm 体重78Kg 右足大拇趾发红、肿胀伴疼痛，足背动脉减
3、弱 左足10g尼龙丝试验阴性,T：36.8 P:86次/分 R：18次/分 BP:138/82mmhg 随机血糖：18.8mmol/l,4,3,2,1,入院后急诊尿常规：尿葡萄糖3+ 尿酮体（+）,B超示非均匀性脂肪肝，肝实质回声光点增粗,检查主要阳性结果,入院后急诊血生化：血浆葡萄糖糖：19.6mmol/l,葡萄糖化血红蛋白：11%,其余均正常,第一节搓手： 双手手掌相对合起，开始快速搓动每次搓动，可以让手指指尖从另一只手的手掌下端一直搓到该手中指第二关节处，同时该手第二关节向下弯曲，自然保绕住另一只手的手指尖部。然后回头。每一个来回计一次，共搓动36次。,糖尿病手操,第二节撑手： 双手五指
4、尽量分开，指尖逐个相对，指尖相合手掌分开，然后用力开始撑顶。撑一下，放松一下，为1次，一共做36次。,糖尿病手操,第三节掌拳互换： 左手摊平手掌，右手握拳，两手均将掌心面向自己。将左手中指对准右手拳头上的后溪穴，中指与穴位中间保持5-10厘米的距离。然后改换为左手握拳，右手摊掌，姿势同上。关键在于交换速度要快，左右各交换一次为一个来回。一共做36个来回。,糖尿病手操,第四节捏合谷： 用左手大拇指和食指捏右手合谷穴（合谷穴：位置在五指并拢后，大拇指和食指指缝的分岔处）。用力按捏，然后换手，左右各交换一次为一个来回，共做36个来回。,糖尿病手操,第五节大小拇指相合： 将五指尽量分开伸直，然后慢慢将
5、大拇指弯下，尽量伸向小拇指指根部。过程中要注意，其余四手指不能弯曲，一共做36次。,糖尿病手操,.,1、潜在并发症：酮症酸中毒,2、疼痛：与右足受伤、局部肿胀有关,3、有跌倒的危险：与右足受伤，活动部分受限需要辅助有关,5、营养失调：高于机体需要量 与患者高脂肪饮食习惯、脂肪代谢紊 乱有关,4、焦虑：与患者缺乏相关知识，担心预后有关,存在的护理问题,6、知识缺乏：患者缺乏糖尿病及糖尿病足的相关知识,下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。,糖尿足的定义（WHO）,Wagner分级法,0级 指的是有发生溃疡高度危险因素的足,糖尿病足分级,Wagner分级法
6、,1级 表面溃疡，临床上无感染,糖尿病足分级,Wagner分级法,2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,糖尿病足分级,Wagner分级法,3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎,糖尿病足分级,Wagner分级法,4级 局限性坏疽 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎,糖尿病足分级,Wagner分级法,5级5级 全足坏疽 全足坏疽,糖尿病足分级,晚餐时间,1.注射前洗手 2.核对胰岛素类型，安装胰岛素笔芯 3.预混胰岛素需充分混匀 4.安装胰岛素注射笔用针头，调节1到2个单位并排气 5.二人核对胰岛素注射剂量 6.检查注射部位
7、及消毒，酒精待干 7.根据针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度 8.注射完毕以后，针头停留至少10秒后再拔出 9.旋上外针帽取下针头，丢弃在加盖的硬壳容器中，再次核对,规范胰岛素注射标准九步骤,糖尿病饮食指导,烹调方法清淡化,口味清淡点 每天6g盐,每天油量不超过3勺,糖尿病患者如何吃水果,四种情况下吃水果： 空腹血糖7mmol/L，餐后或随机血糖10mmol/L 在两餐之间吃水果（如上午10点或下午3-4点） 计算入总热卡中（吃水果需减少半两主食） 每天一份水果，例如150-200g苹果或梨、桔子或 500g西瓜等，当天需监测血糖 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低； 而香蕉、红
8、枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,.,1、潜在并发症：低血糖,2、知识缺乏：缺乏胰岛素注射、糖尿病饮食的相关知识,存在的护理问题,制定饮食计划,计算总热量 确定主副食量 合理安排餐次,算算孙洁每天需要的总热量,理想体重： 身高（cm）-105,孙洁的理想体重=165-105=60公斤 孙洁属轻体力活动，选择每公斤体重2530千卡 每天总热量=60（2530）=16251800千卡,确定主食量,碳水化合物*=1700千卡5060%=8501020千卡=9.511份,（约56两主食）,50g,50g,50g,.,1、潜在并发症：低血糖昏迷,2、知识缺乏：缺乏预防及治疗低血糖的相关知识,存在的护理
9、问题,3、有跌倒的危险：与低血糖发作时意识及活动能力改变有关,低血糖按症状分类,症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版),第33页,严重低血糖 需旁人帮助， 常有意识障碍,无症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状,低血糖,1、引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重昏迷者甚至危及生命 2、可诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗死 3、一过性低血糖引起血糖波动，增加了治疗的难度 4、反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心,低血糖的危害,胰岛素注射部位选择,一、日常护理方法
10、二、洗脚 三、鞋子 四、袜子,糖尿病足的预防,控制血糖,保持血压正常,避免吸烟,做好日常防范,健康饮食,每天自我 足部检查,定期复诊,维持理想体重,适量的运动,简易版运动口诀,“一、三、五、七” “一”代表：饭后一小时以后 “三”代表：活动30分钟 “五”代表：每周至少活动五次 “七”代表：每次的运动中脉搏不超过170-年龄,运动禁忌症,1、空腹血糖16.7mmol/L 2、反复低血糖或血糖波动较大 3、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症 4、合并急性感染 5、伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 6、严重糖尿病肾病 7、严重糖尿病足 8、严重的眼底病变如增殖性视网膜病变 9、频繁发生的脑供血不足者,10-22出院,10-21出院前一天,10-16,10-15,评价,患者足趾肿胀、疼痛缓解，疼痛评分0分,患者知晓糖尿病的相关知识,患者焦虑的情绪得到缓解，情绪趋于平稳,患者住院期间未发生跌倒、 酮体转阴未发生酮症酸中毒、 未发生低血糖昏迷,苏州大学附属第三人民医院,用我的爱心、诚心、细心 换您的舒心、放心、安心,谢谢大家！,
