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1、重症医学科的设置与管理,ICU 2012-04-24,一、简述,概念：主要研究危重疾病发生、发展规律，及机体病理生理变化，并根据这些变化和规律对重症患者进行及时的诊断和合理的治疗。 功能：负责救治各种原因导致的器官与系统功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的重症患者，及时提供系统、持续、高质量的监护、救治与复苏。 组成：训练有素的医疗团队，先进的监测技术和治疗手段，有效的治疗及护理,重症护理： 是指为生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理。 通过提高高度个性化的护理，为重症患者提供最佳的适应性，让患者可以适应其生理上的功能紊乱及在ICU所面对的心里压力。,重症护理： 是指
2、为生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理。 通过提高高度个性化的护理，为重症患者提供最佳的适应性，让患者可以适应其生理上的功能紊乱及在ICU所面对的心里压力。,二、基本条件,1、功能与任务相适应的场所：病房设置于方便病人转运、检查和治疗的区域，并接近主要服务对象区、手术室、影像科、血库等地方，病房独立，床位向全院开放。 2、设备与设施：必要的监测和治疗设备，医院相关科室辅助技术支持。 3、人员条件：至少一名副高以上专业技术的医师全面负责，其他人员需受过专门培训的，掌握重症医学科知识的专业团队。 床护比1:3以上，医师与床位比0.8:1以上。 4、其他：可根据需要配备适当数
3、量的医疗辅助人员（呼吸治疗师，理疗师，专科药剂师，相关的设备维修技术人员）,三、专科条件,1.高要求的环境： ）医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活区域应该相对独立， 减少相互干扰； ）床位占地面积15-18平米， ）至少配备一个单间，18-25平米 ）医疗区域内温度维持在241.5度 ）良好的通风和采光条件 ）防压疮床及床垫 另外，对于较大规模的ICU，为实施有效的临床管理，可以加设加强医疗单元，每个加强医疗单元8-12张床为宜。使用率75%为宜，至少保留一张空床急用。全年平均使用率超过85%时，应该考虑扩大规模。,三、专科条件,2优质的设备与设施： 1）每床配备完善的功能
4、带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。床旁电源插座12个以上，氧气接口、负压接口、压缩空气接口2个以上。 2）床旁监护系统，进行心电、血压、血饱、有创监测等基本生命体征的监护 。,3）每床配备简易呼吸器，三级医院每床一台呼吸机。 4）输液泵和微泵每床配备，其中微泵每床至少四台，另配肠内营养泵 5）其他：血气分析仪、除颤仪、抢救车、喉镜及插管装备、纤维支气管镜，各种导管接头，升降温设备等，床旁血液净化装置等 6）选配：输液加温设备、体外模肺、胸部排痰震荡仪、闭路电视探视系统，床边脑电图和颅内压监测设备，抗DVT的静脉压力泵等。,重症护理： 是指为生命危险的危重症患者提供高水平的
5、密切监测和连续性的治疗和护理。 通过提高高度个性化的护理，为重症患者提供最佳的适应性，让患者可以适应其生理上的功能紊乱及在ICU所面对的心里压力。,三、专科条件,3训练有素的医护人员： 1）医生：（略） 2）护士： a经过重症医学专业培训，熟练掌握重症护理基本技能和理论，并考核合格。 b掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床使用，外科各类导管的护理，气道管理和人工呼吸监护技术，循环系统血流动力学监测，心电监测和除颤技术，血液净化技术，重症患者营养支持技术，重症患者抢救配合技术等。 c具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的院感预防与控制、重症患者的疼痛管理、造口护理、心理护理等。,四
6、、收治范围,1急性、可逆的、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2存在各种高危因素，具有潜在生命危险的，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者 3在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严格监护和有效治疗可能恢复到原来状态的患者。,达到以下治疗效果的患者应当转出： 1急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗 2病情转入慢性状态 3患者不能从继续加强监测治疗中获益。 附：慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆疾病和不能加强监测治疗中获得益处的患者，不适收治范围,1、各专科危重患者经主管医生会诊同意后方可收入。急诊及
7、院外急危重患者直接进入ICU。 2、ICU医师负责对患者全身器官进行支持和协调治疗。 3、除特殊专科医嘱外，ICU护理人员只执行ICU医生的医嘱。,我院ICU收治流程,在患者入ICU前护士应完成以下工作,准备好床单元、监护仪、负压吸引装置，吸氧装置、治疗物品。 必要时准备呼吸机、气管插管物品、除颤仪、输液泵、注射泵。,在患者入ICU时护士应完成以下工作。,1一人连接监护仪，妥善固定患者身上的各种引流管、引流瓶，并检查其是否通畅，观察引流液颜色、性状、量以及伤口敷料有无渗血、渗液，尤其要注意有创监测、以及微量药物的浓度。 2另一人连接机械通气并妥善固定。 对需气管插管者，应配合医生紧急插管，准备
8、负压吸引，有效清理呼吸道保持气道通畅。,3 了解并评估病情，包括术中情况、最近一次化验结果，观察并记录患者的生命体征、意识、瞳孔、周围循环、全身皮肤和管道固定情况，抽血。 4 写好床头牌、病床一览表，病历，执行医嘱，准备液体及用药，并进行双人核对。,5根据患者病情，适时进行心理护理和健康宣教，告诉患者身处何处、主管护士和医生姓名及需要患者配合的事项等。 6向患者家属进行健康宣教，并介绍ICU规章制度及探视时间，留下联络电话,转出,1、患者在ICU内的留置时间由医师决定，治疗好转或不治疗者均应及时转回原病房，各病室不能以任何理由拒收患者。 2、ICU医生下达患者转出医嘱时，护理人员应通知患者相关
9、科室和家属，整理好病人的物品，执行医嘱将患者转出。,五、院感管理,ICU常见院感类型 1、呼吸道感染：机械通气超过2天或湿化治疗时，发生机会增加。应严格遵循护理操作规范及流程，做好和加强呼吸机相关性肺炎的预防及护理。 2、伤口感染：与外科手术污染程度、切口部位、切口大小等相关。 3、血管相关感染：药液性质、浅静脉导管留置时间72小时、输液系统频繁开放相关。 4、尿管相关感染：见院感小册,ICU管理制度,1医护人员进出ICU的管理制度 2物资管理制度 3抢救工作制度 4交接班制度 5查对制度 6消毒隔离制度 7岗位人才培养制度 8感染管理制度 9仪器设备与保养制度 10贵重物品管理制度 11保护
10、性隔离制度 12家属探视陪护制度,（一）医护人员进出ICU的管理制度:,1专用通道进出 2进ICU前需换鞋、更衣。 3戴口罩帽子，接触病人洗手 或戴手套，各病床专用听诊器。 4未经ICU同意，谢绝家属进入探视 5急性上感的医护人员进入时必须戴口罩，其他传染病人谢绝入内 6服从ICU人员管理，严格执行消毒隔离制度,（二）ICU物资管理制度,1、库房内存放的贵重仪器和物资由护士长或指定的专人负责保管，保管时注意定点放置、定量存放、定期清点、定时保养和维修，并做好相关记录。 2、贵重仪器（监护仪、呼吸机、血气分析仪、滴注泵、注射泵、测压传感器等）使用后由值班护理人员按规定清洁消毒处理，放还原处。 3
11、、正确调试和检查仪器、设备，使其处于良好的备用状态，如有故障应告之专业维修人员。 4、建立仪器领取、报销和登记制度，并认真执行。 5、低值易耗品和消耗材料应由护士长定期填写领取单向有关部门申请领取，做到定期清点，使帐物相符。 6、物资若有丢失、损坏，应按医院规定处理。 7、设备、仪器每天由专人清点，外借要有记录，贵重设备、仪器外借要通过医院设备科。 8、管理人员因工作调动时，应与接班者交接物资并到有关部门办理手续后方可离去。,（三）抢救制度,（1） 积极组织对病情危重的抢救。 （2） 由科主任及护士长负责组织、指挥抢救工作，科主任或护士长不在的时候，由值班医生和护理人员负责抢救工作，对疑难病历
12、，应立即向上级医生报告，组织会诊。 （3） 对病情需要者，应由专人守护，要求做到观察细致、诊治正确、处理及时、记录准确完整、交接班详细。 （4） 抢救药品、器械、用物要做到定点放置、定量供应、定时清点、定期消毒、定人管理（五定原则 ），保证标签醒目，清点、取用方便。用后应及时补充，每班应交接清楚。 （5） 认真做好抢救记录及登记工作。,（四）感染管理制度,1、监护病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。 2、监护室工作人员应该接受医院感染管理的专
13、业训练。工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。,3、对进出监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。 4、对免疫抑制、特殊感染应单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染者，必须采取严格的消毒隔离措施,5、监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均需洗手；执行侵入性操作前，接触伤口、血液、体
14、液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。,6、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。 7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供养装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用,8、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。 9、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，
15、确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。 10、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。,家属探视陪护制度,1.ICU患者不得有家属陪伴，如生命体征不平稳，可嘱家属在病室外静侯（有条件时可设家属接待室）；如病情稳定，患者家属可留下电话号码或地址，以便随时联系。 2.探视应安排在下午进行，探视时间长短依具体情况而定，原则上不超过半小时，每次探视人数不超过2人；如遇抢救则停止探视。 3.探视人员进入ICU应更衣换鞋，严格执行ICU的消毒隔离制度。 4.探视人员应听从医务人员指导，不得擅自翻阅病历其他医护记录；不得谈论有碍患者健康和活动的事宜；不准在病床上坐卧，不准在病床吸烟、来回走动；保持病房内整洁安静；不吃用患者的食物和用具。所带食物需经主管护师允许方可交给护士或患者。 5.若了解病情，可与主管护师或值班医生联系，医师将安具体情况，及时向家属交代病情。 6.患者病情突变或死亡时，家属进入ICU需经主管医师或值班医师同意，入室时也必须更衣换鞋,谢谢大家,
