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1、第二节 闻 诊,【目的要求】 1、熟悉呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义。 2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义,概说,听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味,一、 听声音,原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关,（二）病变的声音,1.语音 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、
2、寒证,语声重浊（声重）：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音 实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣） 虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 （金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满 惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏,2.语言,反映心神的病变 谵语_神识不清，胡言乱语，声高有力： 热扰心神(实) 郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱： 心气大伤，精神涣散(虚),狂言狂躁妄言，语无伦次，咒骂不避亲疏，登高而歌：痰火扰乱心神 独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不
3、续： 心气不足或气郁痰结 错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍 语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利， 吐词不清晰：风痰蒙闭清窍,3.呼吸,反映气的盛衰及气机是否协调平衡 实证、热证呼吸声高气粗，疾出疾入 外感痰热犯肺 肺失宣降 虚证、寒证呼吸声低气微，徐出徐入 内伤肺肾气虚 正气不足,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘：痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘：肺肾气虚 哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音 喘不兼哮，哮必兼喘,短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩
4、，喉中无痰鸣声。 虚证：肺气不足 实证：痰瘀内停 少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足,4.咳嗽,肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成 外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声” （百日咳） 如犬吠样（白喉）,咳 声,5.呕吐 6.呃逆 胃气上逆 7.嗳气 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠； 呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀； 呃逆、嗳气低沉而长,气弱
5、无力,8.太息肝气郁结 9.喷嚏偶发：刺激 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复 10.肠鸣胃如囊裹水：水饮 饥肠漉漉：胃肠虚寒 肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿 肠鸣消失：胃肠气滞,二、嗅气味,各种原因致秽浊排除不利，腐浊之气内生而出现 气味异常。 （一）病体之气 1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 口气臭秽难闻，牙龈腐烂牙疳,牙疳,2.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸 3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊 咳吐浊痰脓血，腥臭异常肺痈,4.呕吐物之气 气味酸腐臭秽胃热 呕吐未消化食物，气味酸腐食积 呕吐脓血而腥臭溃疡 5.二便之气 大便酸臭难闻大肠郁热 大便溏泻而腥脾胃虚寒 大便泄泻，臭如败卵，夹有不消化食物伤食 小便黄赤臊臭膀胱湿热 小便甜而有烂苹果气味消渴（糖尿病）,（二）病室气味,病室臭气触人多为瘟疫类疾病“瘟疫 病气从中蒸达于外 腥味虚寒 血腥失血证 腐臭味溃腐疮疡 尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) 烂苹果味消渴病重证,
