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1、脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少的脊柱畸形，是一种三维畸形。,( ),国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis research society，srs）对脊柱侧凸定义如下：应用cobb法测量站立位脊柱正位X光片的脊柱弯曲，角度大于10称为脊柱侧凸。,脊柱侧凸是一种病理状态：当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅累及脊柱胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗、电刺激治疗、牵引治疗，特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。,病例：周xx，男，17岁，青少年特发性
2、胸椎右侧凸，术前冠状面胸椎cobb角60。采用全胸椎弓螺钉固定矫形融合技术，术后改善为6，外观恢复满意。,脊柱侧凸是由什么原因引起的？ 脊柱侧凸的发病原因很多，比较常见的有特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉性脊柱侧凸和神经纤维瘤病性脊柱侧凸等。其中，以特发性脊柱侧凸最为常见，发病率约占脊柱侧凸的70%80%，但其发病原因尚不清楚。,Winter R.B（1983年）将其归纳为： 一、结构性脊柱侧凸 1、特发性 2、神经肌肉性：脑瘫、脊髓损伤、脊髓灰质炎、脊柱肌肉萎缩、肌营养不良。 3、先天性：先天性楔形椎、先天性半椎体、单侧块状椎（单侧不分节）、双侧块状椎（双侧不分节）。,4、外伤性：骨
3、折、椎板切除术、胸廓成形术、放射线照射。 5、脊柱外瘢痕挛缩：脓胸后、烧伤后。 6、代谢性疾患：佝偻病、成骨不全。 7、腰骶部异常：峡部不连与脊柱滑脱、先天性腰骶部异常。,二、非结构性脊柱侧凸 1、姿势性侧凸 2、癔症性侧凸 3、神经根刺激性侧凸：腰椎间盘突出症、肿瘤。 4、髋挛缩,( ),脊柱侧凸有哪些表现？ 本病以女性居多，在儿童期身体增长慢，畸形并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后，椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展由缓慢转为迅速，12年内可以产生较明显的外观畸形。,脊柱侧凸有哪些表现？ 脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形，如畸形严重，可引
4、起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏可有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振。,脊柱侧凸有哪些表现？ 神经根在凸侧可发生牵拉性症状，凹侧发生压迫性症状，神经根的刺激可引起胸、腹部放射性疼痛，亦有引起脊髓功能障碍者。由于内脏功能障碍，患者往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。,脊柱侧凸如何诊断？ 首次就诊患者要详细询问病史：了解患者母亲妊娠情况，生产情况，妊娠头三个月有无潜在致胎儿畸形的影响。家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者，有无糖尿病患者。,脊柱侧凸如何诊断？ 现在主要的症状是什么，如易疲劳、运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木、走路不便、大小便困难等应予
5、以详细询问。轻度的脊柱侧凸，可毫无症状，特别是青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。所以，认真查体是早期发现的关键。,物理检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指尖间距等有关项目。然后，被检查者裸露整个腰背部，自然站立，双足与双肩等宽、双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。观察双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。,五项中如有一项以上不正常，列为躯干不对称。然后作脊柱adam前屈试验，被检者双膝伸直，使躯干由颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央切线方向观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性，疑为脊柱侧凸
6、。,脊柱侧凸应该做哪些检查？ 一、放射学检查 （一）普通X线片检查：是脊柱侧凸诊断治疗的基本依据。借助X线片了解侧凸的病因、类型、位置、大小、范围和可屈性等。,( ),立位与坐位像是X线检查的基本姿势，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位片，前臂向前90平伸（或放在支架上）投照侧位片，尽量一张片子包括脊柱全长。,（二）脊髓造影：脊柱侧凸不仅要了解脊柱或椎骨畸形，同时要了解椎管内有无并存的畸形。在先天性脊柱侧凸几乎把脊髓造影作为常规检查，目的是了解与骨性畸形同时存在的神经系统畸形。,（三）电子计算机断层X线
7、扫描（CT）：CT扫描在脊椎、脊髓、神经根病变的诊断上具有明显优越性，尤其是对普通丝相显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出。由于它比普通X线密度分辨高20倍，能清晰显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。,（四）核磁共振成像（MRI）：MRI是一种新的无损伤性多平面成像检查，对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位、范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影，各有其适应证。,二、电生理检查 电生理检查，对了解脊柱侧凸患者有无并存的神经、肌肉系统障碍有着重要意义。包括肌电图检查、诱发电位检查等。,三、肺功能测定 脊柱侧凸由于椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸
8、肌疲劳，同时肺的扩张也相应受限。因此，脊柱侧凸常并有肺功能障碍，侧凸愈重，肺功能障碍愈重。肺活量低于40%的脊柱畸形患者，术前应先行扩大肺功能练习，待肺功能改善后再行脊柱矫形手术。,四、脊柱侧凸角度测量 1、Cobb法：在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，两条垂线的交角即为Cobb角。,2、Ferguson法：在正位X线片，从上终椎的中心点向顶椎中心点引线，再从下终椎中心点向顶椎中心点引线，两线相交的补角即为Ferguson角。 此两种方法以Cobb
9、法常用，几乎为国际所统一。但须注意的是在诊断治疗随诊中，同一患者的同一侧凸应用同一终椎划线测量，否则条件不一，难予比较。,脊柱侧凸应该如何治疗？ 脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，应予早期手术治疗。,在脊柱侧凸非手术治疗中，支具治疗占重要位置。支具疗法适用于少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支
10、具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用至骨生长发育成熟。,手术治疗 （一）手术适应证 1、病因：特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40者应当手术治疗。先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。病程越长，发展愈严重，矫正愈难。,( ),2、年龄：一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。 3、侧凸程度：目前，国内外一般规定在Cobb角40以上者行手术治疗，40以下者行非手术治疗。,4、侧凸部位：旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背畸形者，相比腰椎侧凸须提前手术，以防影响呼吸功能加重。 5、侧凸并有早期截瘫者
11、应早期手术，减压解除截瘫，矫正和防止畸形进一步加重。 6、对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。,（二）常用手术 1、Harrington手术：Harrington于1962年首先报告用金属内固定装置支撑或/和加压来矫正侧凸畸形。其装置主要有两部分组成，一为棒，二为钩。放在侧弯凹侧用撑开棒，放在凸侧用加压棒。,2、Luque手术：1976年由墨西哥Luque首先报告。他将两根“L”形金属棒置于侧弯节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧弯，上终椎上一棘突中，另一“L”形金属棒短臂插入侧弯下终椎下一棘突中。,3、Dwyer手术：1969年澳大利亚的
12、Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该手术主要适用于L1以下的侧凸畸形，特别对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。该方法矫形满意，但并发症多。,4、Zielke手术：Zielke装置实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转。固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。,5、C.D手术：法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械，主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。,王xx，女，16岁，青少年特发性脊柱胸腰椎侧凸，采用全胸椎弓螺钉固定矫形融合技术，术前冠状面胸椎cobb角43，术后8，外观恢复满意。,方x，男，13岁，重度青少年特发性脊柱侧后凸畸形，术前胸椎后凸达85，术后5年胸椎后凸为35，患者生理曲度正常，外观满意。,李xx，女，25岁，成人特发性胸椎右侧凸，术前冠状面胸椎cobb角90，采用单纯全胸椎弓根螺钉固定矫形融合技术，术后随访两年cobb角改善27，躯干平衡良好，外观改善满意。,( ),
