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1、跟骨骨折,跟骨骨折多发生于成年人，临床较为常见，在足部跗骨的骨折中，约占60左右。,一、解剖生理,1、跟骨呈不规则的长方形，前窄后宽，可分为前突部、体部和结节部三部份，前面有关节面与骰骨相关节（跟骰关节），上面有三个关节面，与距骨构成跟距关节，跟骨骨折如果累及该关节，则会影响足的内翻、外翻、内收和外展活动。,2、跟骨周围有诸多肌腱附着和经过，外则腓骨肌滑车下方的沟内有腓骨长肌腱通过，内侧载距突下方有拇长屈肌腱经过。,腓骨长肌腱,拇长屈肌腱,后部跟骨结节处有跟腱附着，底部有拇展肌、趾短屈肌和小趾展肌附着。骨折移位，常影响上述肌腱和肌肉的功能发挥。,拇展肌,小趾展肌,趾短屈肌,3、跟骨与其它足骨构
2、成足弓，负重面落于第一、五跖骨头和跟骨三点上，其中跟骨与距骨组成足纵弓的后部，承担60的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，将不能正常行走。,4、跟骨结节上缘与跟距关节面构成 3045的生理角度（结节关节角，又称贝累氏角），骨折后该角度改变，跟腱和足弓的作用将不正常发挥。,3045,二、病因病机,造成跟骨骨折的原因多为直接暴力，常为高处跌下，足跟着地所致。,（一）不波及跟距关节面的骨折 1、跟骨结节纵形骨折 2、跟骨结节横形骨折,3、载距突骨折 4、跟骨前端骨折,5、不损伤关节面的跟骨体骨折,（二）波及跟距关节面的骨折 1、跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折,2、跟骨全部跟距关节面塌陷骨折,三、诊断,1、伤后足
3、跟部肿胀、疼痛、皮下有明显瘀斑，不能站立行走。 2、足跟横径增宽，足弓变平，活动时疼痛加剧。 3、足跟部压痛，叩击痛阳性。 4、片显示骨折。图（1）,四、并发症,1、脊柱或颅底骨折。 2、跟距关节创伤性关节炎。,附：跟骨骨折引起病残的因素还有： （1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2）足跟变宽，穿鞋和行走困难。 （3）足弓偏平，继发腓骨肌痉挛。 （4）跗骨周围和肌腱粘连。,五、治疗,跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的平整和贝累氏角的正常。 1、手法复位，夹板或石膏固定。时间46周。 图（2） 2、跟骨牵引，配合手法复位，夹板或石膏固定。,3、撬拨复位，克氏针固定。 4、切开复位内固定。,典型病例一,病例二,患者 男性 28岁 高处坠落伤致病 入院诊断 右跟骨骨折 治疗方案 手术治疗 术后恢复 患者术后出现右跟骨伤口感染， 经伤口换药处理后伤口愈合，于术后2.5月 开始下地部分负重行走。,结束,图（1）,（返回）,图（2）,（下一页）,图（3）,（下一页）,图（4）,（返回）,
