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1、腰 椎 间 盘 突 出合并糖尿病病人的围手术期护理,安 庆 市 立 医 院 骨科 康莉莉,一 解剖 结构 二 概述 三 手术 四 术前护理 五 术后护理 六 功能锻炼 七 出院指导,一 解剖 结构,椎间盘位于脊柱 各节椎体之间， 由上下软骨板， 中心的髓核和四周的 纤维环构成,二 概述,腰椎间盘突出症 糖尿病 围手术期,二 概述, 腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.,以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%,病 因,椎间盘退行性变（基本因素） 损伤 积累伤力- 椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作 最易引起椎间盘损伤 遗
2、传因素 妊娠,临床表现,腰部疼痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。 腰痛经卧床休息后逐渐减轻或 消退。数日或数周后，渐感一 侧下肢放射性疼痛，站立、行 走、咳嗽、打喷嚏及用力大小 便时，腰痛加剧,下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始， 疼痛轻者，病人可忍受； 疼痛重者，如闪电状,步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行 肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；,二 概述,糖尿病： 是由各种致病因子作用 于机体导致胰岛功能减退、 胰岛素抵抗等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解 质等一系
3、列代谢紊乱综合征。,临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,糖尿病对手术有何影响,危及生命手术创伤会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒 引起继发感染 伤口难以愈合病程迁延,？,何谓围手术期护理？,手术前周 术后周,三 手术,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术,三 手术,糖尿病患者的手术多安排于早上进行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血
4、糖时容易引起手术部位的出血,四 术前护理,1 心理护理 糖尿病知识宣教 2 协助患者做好各项辅助检查 3 指导床上大小便 4 俯卧位训练 5 清洁皮肤 备皮 6 其它准备 抗生素皮试 常规禁食禁饮, 嘱患者术前晚注意休息,四 术前护理,7 控制血糖：术前监测血糖，胰岛素治疗 空腹血糖要求8mmol/L 随机血糖值12mmol/L,五 术后护理,1 卧位护理 术后卧硬板床或气垫床, 侧卧2030 min 后平卧 2 引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。,五 术后护理,3 血糖的监测 术后严格遵医嘱频繁 的监测血糖变化，密切观察血糖的波动 如有异常及时 报告医生,五 术后护理,4 控制血糖 ：
5、胰岛素泵的应用，控制血糖在810mmol/L，不宜过高也不宜高低，切忌突然停泵,五 术后护理,5 神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同术前相比是减轻还是加重。,五 术后护理,6 疼痛护理 无痛病房 多模式镇痛,五 术后护理,7 伤口观察 术后510 天, 如患者突然出现创口及腰部剧痛、血沉增快、体温升高, 是椎间隙感染的先兆。此时, 应嘱患者严格卧床, 静脉应用抗生素, 如无效, 应手术探查,五 术后护理,8 饮食指导： 术后6 h 后清淡饮食，勿食稀饭。术后3天内不吃甜点心、奶粉、豆奶等, 以防腹胀。以后高蛋白高维生素低糖饮食。多食粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食
6、物。,第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：,六 功能锻炼,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天） 3点支撑法：（术后7-9天）, 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天） 飞燕点水法：（术后 10-15天）,第三阶段： （术后 下床活动开始） 指导患者正确使用腰围， 上至上肋弓，下至髂嵴 下，不宜过紧。,出院后要控制好血糖 要定期监测血糖变化，坚持降糖药物的治疗 出院后要定期门诊复查,七 出院指导,出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。 要连续使用腰围3个月以上,七 出院指导,3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上,出院指导,加强营养，保持良好心情。 注意保暖，避免寒冷刺激。,出院指导,
