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1、股骨干骨折,股骨干骨折指股骨粗隆下cm至股骨髁上cm处的骨折，股骨干是人体中最粗的管状骨，结构坚硬，一般需要较大的暴力才会造成断裂。本骨折可发生于任何年令，临床以青壮年和儿童为多见。,一、解剖生理,1、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度（约15度），后面有纵形隆起的股骨嵴（股骨粗线），为肌肉的附着处，股骨滋养血管由此进入。,2、股骨干周围有许多肌肉包裹： （）前群：股四头肌、缝匠肌。图（1） （）后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。图（2） （）内侧群：内收群肌（耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、短收肌等）。图（3）,3、血管和神经： （）动脉在股骨干下1/3后方靠近骨皮质下行，故股骨干下
2、1/3骨折，移位大者易损伤该动脉。 （）坐骨神经位于大腿后方正中，严重的骨折，可合并坐骨神经损伤。图（4）,二、病因病机,1、上1/3骨折 （1）近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牵拉） （2）远端向后、向上、向内移位（股四头肌、内收肌的牵拉）,2、中1/3骨折 （1）两断端互相重叠移位，向外成角。 （2）多数骨折近端外展、屈曲，远端向内、向上移位。,3、下1/3骨折 （1）远端向后移位（膝关节囊、腓肠肌牵拉）。 （2）易损伤动、静脉和坐骨神经。,三、诊断,1、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。 2、患肢有成角、短缩和外旋畸形。图（5） 3、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常
3、活动。 4、片显示骨折。图（6）,四、并发症,1、创伤性休克。 2、脂肪栓塞综合症。 3、血管、神经损伤。,五、治疗,（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。 股骨干骨折，除儿童外，无论骨折形态如何，均为不稳定骨折。因此，都应配合牵引治疗。 1、各年令段骨折的治疗方法 （1）3 岁以下儿童：双腿悬吊皮肤牵引，结合手法复位、夹板固定，2-3周后解除牵引，继续夹板固定1-2周。图（8）,（2）4-8岁儿童：单腿水平皮肤牵引，手法复位、夹板固定，4-6周后解除牵引，继续夹板固定2-3周。 （3）较大儿童及成年人：骨胳牵引、配合手法复位、夹板固定，4-6周后解除牵引，继续夹板固定4-6周。图（9）,2、患肢牵引整复时的位置 （1）上1/3 骨折： 远端屈曲、外展、稍外旋位牵引。 （2）中1/3 骨折： 远端屈曲、稍外展、中立位牵引。 （3）下1/3 骨折： 远端膝关节屈曲、中立位牵引。,（二）切开复位内固定： 适用于开放性骨折、成人骨折闭合复位失败者、陈旧性骨折。,结 束,图（1）,（返回）,图（2）,（返回）,图（3）,（返回）,图（4）,（返回）,图（5）,（返回）,图（6）,（下一张）,图（7）,（返回）,图（8）,（返回）,图（9）,（返回）,
