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1、4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,1,于 康 北京协和医院 临床营养科,糖尿病的营养治疗,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,2,背景：营养食物,营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程，称“营养” 食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一 平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,3,背景：能量及产能营养素,能量：传统单位：千卡(Kcal) 产能营养素： 蛋白质： 1g产能4Kcal （占总能量10%） 脂肪： 1g产能9Kcal （占总能量30%） 碳水化
2、合物：1g产能4Kcal （占总能量60%）,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,4,糖尿病综合治疗“五架马车” 营养治疗是基础,糖尿病教育和心理治疗 营养治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,5,糖尿病营养治疗的作用,有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重 供给适宜的能量和营养素，保证患者身心健康,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,6,糖尿病营养治疗的基本原则,控制总能量达到或维持合理体重 平衡膳食合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维
3、摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和体力活动的平衡,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,7,7,营养治疗要点,合理控制总能量 合理供给营养素 合理选择食物 合理安排餐次,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,8,能 量,能量供给以能维持合理体重为宜。 超重、肥胖或体重过低均不利于治疗。,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,9,BMI 体重（kg） 身高(m) 2,体重判定：体重指数（BMI）,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,10,体重指数（BMI）的中国评定标准,4/21/2019,Dr.
4、Kang Yu,PUMCH,11,理想体重 (ideal body weight, IBW),用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，用于能量计算,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,12,能量供给标准（Kcal/kg）,卧床 轻体力 中体力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 15-20 20-25 30,根据体重和活动量判定能量,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,13,能量计算“5步骤” 举例说明,某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动， 单纯饮食控制。身高170cm，体重83kg，近期体重无变化。 计算
5、能量： 步骤1 判断体重状况： BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0，属肥胖 步骤2 判断活动强度：轻体力活动 步骤3 查每kg理想体重需要的能量为2025千卡 （以22千卡为例） 步骤4 用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为 “理想体重”值，该患者为65（kg） 步骤5 总热量=22kcal/kg65kg=约1400千卡/日,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,14,糖尿病患者每日能量多见于：,1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,15,不同能量糖尿病饮食内
6、容,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,16,可供食谱安排的食物,粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参） 禽（去皮的鸡肉、鸭肉） 畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类 水果类：低糖型 油脂类：烹调油，硬果,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,17,主食的选择,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,18,蔬菜的选择,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬
7、瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等： 每日可吃1斤 南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃7两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃5两 胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃3两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃1两,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,19,肉蛋类食品选择,煮鸡蛋：每日1个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两 （注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两 鱼虾：每日3-4两 （注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,20,2019/4/21,Dr.Kang Yu,PUMCH,20,饮食数量生熟互换,
8、掌握换算关系： 米饭生重50克，熟重130克。 馒头生重50克，熟重75克。 饺子每两中等大小饺子7个。 肉类生重50克，熟重35克。,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,21,糖尿病人食用水果问题,什么条件下吃？餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平稳 什么时间吃：两餐间加餐 吃什么水果：低糖型 （西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等） 吃多少量：150-200克/日,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,22,增加膳食纤维的措施,主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等） 每日必需吃青菜（400500g），
9、特别是青菜的叶和茎。 可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,23,避免高钠盐 每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过1克 不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁； 采用易保持食物原味烹调方法； 采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,24,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血
10、糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,25,糖尿病合并高尿酸血症 饮食处理原则,禁用高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品等 慎用：粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等 保持正常体重 低脂清淡饮食 多饮水 饮食有度，绝不暴饮暴食,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,26,糖尿病肾病的饮食控制原则,合理能量
11、，控制蛋白质摄入量（低蛋白饮食）可采用麦淀粉作为主食来源 低脂饮食 限制钠盐摄入 控制饮水量 控制高钾食物摄入 提高膳食钙含量，降低磷含量,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,27,合理安排餐次,对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量 能量分配（1/5，2/5，2/5） 或（1/3，1/3，1/3） 对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者： 每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半两主食做加餐,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,28,选择适宜的烹调方法,烹调时力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法,4/21
12、/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,29,低血糖的处理与预防,低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等 出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗 纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,30,小结,营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础 控制总能量是核心 基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例） 调整餐次,2019/4/21,Dr.Kang Yu,PUMCH,31,谢 谢,
