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1、电子消化内镜临床应用,河北医科大学附属以岭医院消化科,一、消化系统解剖结构,二、消化管组织结构,消化管壁由粘膜、粘膜下层、肌层浆膜四层组成。粘膜各层主要为复层鳞状上皮（食管）和单层柱状上皮。,消化系常见疾病,一、上消化道疾病 返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、 食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。 胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。 十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠癌。,二、下消化道疾病 *溃疡性结肠炎 *克罗恩病 *肠结核 *大肠息
2、肉 *缺血性结肠炎 *抗生素性肠炎 *放射性肠炎 *结肠憩室 *结肠黑变病 *大肠癌 *肠淋巴瘤 *大肠癌类,各系统疾病与消化系统,呼吸系统疾病肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。 心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。 泌尿系统肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。 血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,各系统疾病与消化系统,内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。 结缔组织病硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。 神经系统颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。,消
3、化系疾病常见症状,食欲不振、恶心、呕吐、咽部球状感、吞咽困难、返酸、嗳气、体重减轻、腹涨、腹痛、腹泻、便秘等。,电子胃镜简介,电子胃镜主要由三部分组成: 内镜、视频处 理器和电视监视器。它无光导纤维导像束，导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维容易折断，因而更加耐用。 电子胃镜可获得高清晰度的图像 。图像的可再加工性强. 通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,胃镜发展简史,内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。,*硬式内镜阶段（18061932）：硬式内镜由德国人首创。 *半屈式内镜阶
4、段（19321957）： *纤维胃镜阶段（1957年至今）：1954年，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年，Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。,*电子胃镜时代（1983年以后）：1983年出现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机（CCD），日本Olympas厂推出相应型号胃镜，占据大部分市场。 特点：电子胃镜图像清晰，且可通过视频处理对图像进行一系列加工，进行贮存和再生，利用研究和教学，因而更具优越性。其耐久性也优于纤维胃镜。由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教
5、学和科研中发挥出它巨大的作用。,电子胃镜在临床应用上的优点,操作简单、灵活、方便 病人不适感降到了最低程度 大大提高了诊断能力 由于CCD的应用，使图像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位-胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。,便于患者的密切配合 由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。 为教学、科研提供可靠的资料 由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真
6、实、可靠的第一手资料。,胃镜临床应用,1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一些特殊检查。 活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病变应在溃疡侧边缘至少取46块组织，以免漏掉胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野，准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉眼所见。,细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意义。共有三种方法：a将取下的活组织块在玻片上涂抹；b用少量盐水冲洗活检钳，然后沉淀收集细胞；c用细胞刷在溃疡或病变处刷
7、拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃镜一并拔出做涂片。 细菌学检查 检查Hp. 可通过活检，将组织块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色的变化；也可将病理切片用WarthinStarry染色或改良Giemsa染色，用显微镜观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需氧条件作培养。,粘膜染色 可用来诊断或鉴别某些病变。目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。 摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不同距离及不同角度的图像，以便分析病变部位表现的特点。此外，最好有病变的动态记录，录像即可满足这一要求。,2. 通过内镜对胃肠生理功能进行检测 胃粘膜血流测
8、定 胃粘膜血流量（GMBF）直接反映胃粘膜微循环灌注的状态。与病变发生的机理有密切关系。测定方法有中性红清除法、氢气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血流测定法更灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创地测定胃内不同部位的GMBF，也易于重复测定。,胃粘膜电位差（PD）测定 胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差值，可反映粘膜结构的完整性。目前内镜下测定PD的方法主要有：琼脂盐桥电极直接测定法、AgAgCl电极直接测定法和液体介导的间接测定法。前两种方法可在内镜直视下测定胃内任一部位的PD，但影响因素较多。后一种方法只能检测整个胃的粘膜PD，不能测定某一区域PD。,食管压力测定 利用半导体直接
9、转换器，可在内镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓症食管下括约肌（LES）的压力。 胃粘膜表面的pH测定 应用玻璃电极可在内镜直视下测量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功能。如正常情况下pH3.0提示为胃底腺区，pH6.0提示为幽门腺区。 胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，可在内镜直视下测定胃内任何部位的肌电图。如可用此方法来评价选择性迷走神经切断术患者动力及术后的状态。,3. 内镜治疗 电凝电切技术 高频电流（5002500kHz）可以产生高温，使细胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要选择不同的波形（如切开波、凝固波和混合波）。 微波治疗 医用
10、微波频率为2450MHz，是通过急速变化的电场，使组织中所含极性分子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、溃疡出血的止血等。,激光治疗 激光能被组织吸收产生高热能，使组织凝固、气化。可用以止血、凝固病变及切除病变。目前用于内镜治疗的有钕钇铝石榴石激光(Nd:YAG)等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃内，进行不同病变的治疗。,药物注射 通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。如食管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用。注射抗癌药治疗食管癌也有报道。 取异物 通过胃镜，使用各种不同式样的钳子钳住异物。可将进入胃
11、内的异物如硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出，避免了手术的创伤。,经皮内镜下胃造瘘术 借助于内镜置入胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹手术。 食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期维持狭窄部位的通畅。,胃镜操作前准备,胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如上午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗胃. 器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设备检查等 解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争
12、取最好的病人配合,咽部麻醉: 术前1015分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔12分钟再重复12次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 510mg或阿托品0.5mg肌肉注射。 病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口垫。,胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症,适应症 上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 需要通过内镜进行治疗者。,禁忌症 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。,并发症 胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。 严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作.,谢谢！,
