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1、风险管理在卒中单元应用,风险管理重要性,医疗工作的特殊性 医疗行业所处的社会环境 病人的法律意识提高,医疗风险-定义,医疗风险指存在于医疗机构内部的、可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。,医疗风险的特征,风险领域的广泛性 风险因素的多样性 风险的隐含性,护理风险,定义： 把医院内在护理过程中发生的一切不安全事件均称为护理风险。,护理风险-原因,责任心 专业知识 护理技术 护理管理 服务/伦理道德 硬件/软件配置,护理风险的类型,治疗方面 管理方面 服务方面,卒中病人特点,临床护理高风险的因素： 疾病的特点 高龄 心理状况特殊性 其它,卒中病人常见临床护理风险,管理不当引起 未执行操作
2、规程引起,卒中病人常见临床护理风险,病人情况/护士的操作技能 服务、沟通不够,风险管理,风险管理是一个管理程序，对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。,护理风险管理措施,护理风险管理的过程主要包括4方面: 护理风险的识别 评估 处理 管理效果评价,护理风险的识别,护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。 主要方法： 1、通过积累的临床资料、经验着手 2、设计专门的调查表; 3、分析护理工作的流程及护理风险分布情况。,护理风险的评估,风险评估是对各类风险发生的频率和可能造成损失
3、的程度进行评估。 如高风险病人的跌倒评估，颅高压病人静脉炎的评估、压伧评估等。,护理风险的处理,风险预防:即采取积极预防措施防止风险事件的发生 风险转移:将风险责任转给其他机构，如保险公司，或采取“护理质量风险基金”管理制度。 风险回避或取消:即停止提供可能产生某种风险的护理服务项目,护理风险的处理,风险处理中的法律事项准备:对有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度 风险教育:应强调护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护士风险意识教育,护理风险管理效果评价,风险的效果评价是指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估,护理风险管理的主要内容,护理业务工作 护理组织
4、机构 环境安全 处理公众意见和投诉。,降低风险的具体方法,提高每位护士对风险的认识、引起重视 对风险的进行识别加强工作能力的培养,细化规范护理过程管理,建立各种观范： 重病人外出检查规定 病人请假制度 失踪病人上报制度 约束带使用制度 护理缺陷上报制度,细化规范护理过程管理,抢救设施检测制度 监测时间、方法、维修保养、登记、负责人 如呼吸机、监护仪等,细化规范护理过程管理,危重病抢救程序规范 如蛛网膜下腔再出血(SAH)抢救 脑疝抢救,蛛网膜下腔再出血(SAH)抢救,症状: 初步评估 立即通知医生 处理：,处理,紧急处理： 1、体位 2、给氧； 3、气道通畅； 4、建立静脉通道； 5、心理安慰
5、。,确认有效医嘱并执行,1、脱水药： 2、激素； 3、止血药： 4、呼吸兴奋剂； 5、必要时气管插管，机械通气。,监测与纪录,严格执行各种制度,三查七对 操作规程 交接班制度,护理病历书写,准确 及时 客观 清晰,加强护患沟通,关护理念溶入护理工作 加强健康教育,树立团队精神,医护合作 护-护之间 分工不分家 相互提醒 和谐的工作氛围,常见卒中护理风险规避,跌倒 危险因素： （1）疾病因素 （2）药物因素 （3）环境因素 （4）其它,风险规避,（1）评估 （2）宣教 （3）环境,坠床,危险因素： （1）疾病因素 （2）其他：病床、防护,风险规避,（1）评估 （2）床的选择 （3）正确及时地使用
6、防护措施,风险规避,（4）偏瘫病人在抬高床头时，身体居中，防重心向患侧倾斜； （5）物品放置合理，放于患者易取处，床头柜放在偏瘫侧； （6）躁动明显者必要时遵嘱使用镇静药物； （7）加强看护，留陪护一人。,呛咳或发噎,危险因素： 疾病因素 外界因素,风险规避,（）评估 （）评估看护者对喂食相关知识了解； （）选择合适的食物种类 （）喂食时注意事项,案例,男性72岁,右侧肢体无力2天以脑梗塞入院,住院治疗10天,右侧肢体肌力从1级恢复到2级.第11天早上家属协助病人下床行走,下午发现右大腿前部肿胀明显,检查后考虑锻炼不当引起的肌肉劳损. 请问:1、问题出在那几个环节? 2、护士负责吗？,案例,MRI通知科室1-7病人做检查可送了，接电话护士就转告责任护士，并通知护工队。病人送至MRI室，工作人员发现此病人并无当天的检查，而送回病区。此乃大面积梗塞7天，心衰4级当地医院治疗效差而于前一天入院。主管护士在送前感怀疑询问过经管医生。 问：从那几个环节杜绝？,案例,一83岁的老爷因下肢麻木入院。一般情况好，医嘱予二级护理、普食。次日晚营养室送青菜大排。老爷子无法咬动，当天其它的菜更换他不喜欢。其气势汹汹拿着大排要求找院长解决。 请问：如果你是当天的负责人如何处 理？,谢谢,
