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1、中 医 内 科 学 总 论,第一章 导言,中医内科学,总体讨论理、法、方、药，并阐述中医内科学的定义、性质、范围及演变,定义,中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题，并采用中药治疗为主的一门临床学科。 中医内科学包含了古代所称的“大方脉”“杂医”等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。,性质,中医内科学是以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统地反映了中医辨证论治的特点，因而是
2、中医学学科的主干课程，也是临床其它各科的基础，是必学好的一门临床专业课。其水平很大程度上反映了中医临床水平的发展水平。,范围,外感病、内伤病、伤寒论、温病学、金匮要略以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。,演变,内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病 肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论、温病学、金匮要略已合为中医临床基础。,第一节 中医内科学术理论的起源与发展,萌芽 （殷商、西周时代）,殷代甲骨文记载：疾首、疾腹、疾言、疟疾、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。（传说由尹伊创制） 西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。（其中“疾医”可谓最早的内科医师）,奠基（春秋
3、战国、秦汉）,脉法五十二病方 治百病方 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经 黄帝内经伤寒杂病论,黄帝内经,始于战国，成书于西汉，总结了秦汉以前的医学成就，是一部划时代的医学巨著。其最显著的特点：整体观念和辨证论治。对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床特点来认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。,伤寒杂病论,东汉张仲景著成，后遗失，经王叔和整理出现存的伤寒论和金匮要略，前者以六经辨证为主治疗外感疾病，后者以脏腑辩证为主治疗内伤杂病；辨证论治体系的确立为中医内科学的发展奠定了基础。,初步形成（魏晋南北朝金元）,1.病因学、症状学、诊断学及治
4、疗学的充实和发展： （1）病因学 隋代巢元方诸病源候论：寸白虫、瘿病。形成了病源学说 葛洪 肘后备急方：尸、癞、沙虱。 南宋陈无择三因及一病证方论把病因分为内因、 外因、不内外因三类；,症状学,诸病源候论记述病侯784条，对胸痹的症 状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。 唐代孙思邈千金要方指出消渴病易发疮疡。 王焘外台秘要指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。 此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。 心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。,诊断学,晋代 王叔和 脉经使脉学理论与方法系统化，并将相似的脉象进行排列比较，便于掌握，对内科学的诊断起了很大的作用。,治疗学,肘后备急方用
5、青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。 千金方外台秘要用常山、蜀漆治疟疾；苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。 太平圣惠方圣济总录收载大量方药反映了当时的成就。,学术理论的创新金元四大家,他们在医学理论的某个领域都有独到的阐发和精神的认识，创制了诸多行之有效的方剂，为中医内科学提供了丰富的理论和实践经验。至此，中医内科学体系已初步形成。,金元四大家主要成就,刘完素倡导火热学说主寒凉大法； 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法； 李东垣论内伤重脾胃；首创脾胃内伤学说； 朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”之说，主养阴。,充实、发展（明清）,明代 （1）薛己的内科摘要，首先用内科命名。 （2）王纶名医杂著提出：
6、外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 （3） 王肯堂证治准绳； （4） 张介宾景岳全书的阴阳互补； （5） 秦景明症因脉治；,清代,古今图书集成医部全录 医宗金鉴 临证指 南医案 张氏医通 证治汇补 医学心悟 辨证录 血证论 医林改错 湿热条辩温热论 温病条辨温疫论,医林改错王清任著 论述了血瘀证及杂证，创用血府逐瘀汤、补阳还五汤等补气活血的方剂。,温病学说,温疫论 吴又可著 提出戾气致病的病因学说； 温热论 叶天士著 创立温病卫气营血的辩证学说； 湿热条辩 薛雪著 专论湿热之邪所致温病； 温病条辨 吴鞠通著 提出温病的三焦辨证学说。,温病学说的形成及实践，标志着温病学在中医内科学
7、范围内，形成了一个与伤寒不同的又一个外感热病体系。,现代,1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ； 3.现代中医内科学 。,现代中医内科学 队伍构成,传统中医内科医师 老一辈纯中医或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。 中西结合内科医师 西学中或中学西，而以西医为主。 现代中医内科医师 中西结合以中医为主。,现代中医内科医师,世界医学,中西结合,现代医学西医,中西结合医,传统医学中医,现代中医,现代中医内科医师之内涵,中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医。它既不同于不懂西医的传统中医；更不同于以西医为主的中西结合医。是源
8、于传统又超出传统，来自中医又超出中医；以“古为今用” 与“洋为中用” 为指导，按“先中后西” 、“能中不西” 、“中西结合” 的原则，进行临床、教学与科研的当代中医内科医师。,现代中医内科诊治原则,西医内科疾病诊断 中医内科“证”的确立 据中医证“分型”,诊断原则,治疗原则,1.治病宜早 2.标本缓急 ：急则治其标 缓则治其本 标本兼治 3.扶正祛邪 4.脏腑补泻 ：虚则补其母、实则泻其子； 泻表安里、开里通表；清里润表。 5.异法方宜：因人制宜 因时制宜 因地制宜,先中后西、能中不西、中西结合,先中后西 是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用
9、西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。 能中不西 指对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。 中西结合 对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势。,如何学好中医内科学 ？,学好中医基本理论 中医思维全程投入 大忌学习时西套中,第二节 中医内科疾病分类、命名及其特点,中医内科疾病的分类,1黄帝内经：最早对内科病症进行分类； 2伤寒杂病论：按病因病机分为伤寒、杂病两大类； 3三因极一病方论：以病因分为内因、外因
10、、不内外因；,从临床实际应用来看：内科疾病按病因分为外感病和内伤病两大类。 外感疾病：伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证； 内伤杂病：脏腑经络病证、气血津液病证。,本书在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将伤寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为七大类：肺系病证、心系病症、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。,中医内科病证的命名原则,以病因命名：中风、中暑、虫证等； 以病机命名：郁证、痹证、厥证等； 以病理产物命名：痰饮等； 以病位命名的：胸痹、肝着、肾着、肺痿等； 以主证命名的：咳嗽、喘证、呕吐等； 以主要体征命名的：黄疸、积聚、水肿等；,在几千年的医疗实践过程中，
11、这种传统的命名方法已具有确定的含义，在中医内科学术的指导下，逐步形成了与病名相应的病因病机、临床特点、类症鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，迄今仍有效的指导着临床。,中医内科外感疾病的特点,1病因多为六淫、戾气的外邪； 2多具有季节性、传变性； 3部分具有传染性、流行性；,内伤杂病饮食、劳倦、情志所伤，其特点是多因素相加、多脏腑相关、多病性复合、多病症杂见，其基本病机为脏腑气血阴阳失调。在病情演变过程中，往往脏病及脏，脏病及腑，因复感外邪，或多种病理因素的产生，而出现寒热虚实错杂的证候，并可多病重叠。,第二章 中医内科疾病辨证论治纲要,第一节 中医内科
12、疾病辩证论治纲要,根据临床经验，将中医内科疾病辩证论治的过程可以总结为三阶段十步骤： 第一阶段：诊察“四诊”收集资料 第二阶段：病因、病位、病性、病势、病情、病机、病证、 第三阶段：立法、选方用药,立法,1法则：扶正祛邪、调整阴阳； 2治则：汗、清、下、补、温、和、消、利 3治法：本法随证立（证+动词） 标法随症立（症+动词）,辩证原则,1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点 3、辩证与辨病相结合,全面分析病情,收集符合实际的“四诊”的材料（前提） 将中医辨证的整体观运用到临床辨证中：具体来说就是在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整
13、体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。,掌握病证病机特点,中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。,辨证与辨病相结合,1在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同； 2不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。,中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“
14、异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。,1、证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应 施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病 的根本手段。,2、辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如：肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的
15、根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取 得较好的效果。,总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认 识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。,治疗原则,1、调节整体平衡 2、审证求机论治 3、明辨标本缓急 4、把握动态变化 5、顺应异法方宜 6、据证因势利导 7、先期治疗未病 8、重视调摄护理,1.调节整体平衡原则：即人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经
16、络系统，联合五体、五官、九窍、 四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分， 因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡。, 调节整体平衡可以从调整阴阳入手，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。寒盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。 故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。, 调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要
