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1、慢性支气管炎,重庆医科大学附属大学城医院 心脏呼吸中心 江宇,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,一、概述 定义 慢性支气管炎（简称慢支炎）：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要临床表现。 每年发病时间持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上 病情缓慢发展。慢支炎阻塞性肺气肿肺心病。,慢性支气管炎,二.病因及发病机制,吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 过敏因素 机体本身的因素,支气管柱状上皮细胞：变性、坏死、脱落 纤毛：变
2、短、粘连、倒伏、脱失 鳞状上皮化生 炎性细胞浸润 杯状细胞、粘液腺：肥大增生、分泌旺盛，粘液潴留 炎症周围扩散：粘膜下层平滑肌束断裂萎缩 周围纤维组增生 毛细血管管腔纤维化 软骨萎缩变性 由于肺组织结构的破坏，支气管重塑，发展为阻塞性肺气肿,三.病理,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化身,返回,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。,四.临床表现,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽 晨起咳嗽为主、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳嗽 重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,临床表现,二、咳痰
3、白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支气管炎,临床表现,三、喘息或气急 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,体征 早期无异常体征 急性发作期干湿性啰音 喘息型哮鸣音 肺气肿肺气肿征,混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有
4、轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。 喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,五.实验检查和辅助检查,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见：肺炎球菌、链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周
5、围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,早期无异常 如吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%提示已发展为慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,返回,慢性支气管炎,六.诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者
6、即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症 嗜酸性粒细胞性支气管炎 支气管肺癌 特发性肺纤维化 其他引起慢性咳嗽的疾病,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,七.治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,预后,如无并发症，预后良好。 如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,八.治疗,慢性支气管炎,谢 谢,
