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1、1,麻醉病人的护理,外科护理学,2,外科护理学,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午5时20分，医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。7时40分，一名主任医师赶赴德阳会诊。,3,外科护理学,第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和
2、从人道主义出发，医院先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。 手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已同居，双方父母都同意这门亲事。出事前，女儿没有告诉她要做人流手术的事。 女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。,4,外科护理学,适应症: 本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。,5,
3、学习目标,了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理。 熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期病人的监护和管理。 掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题。,6,麻醉的概述,一、麻醉的发展史 二、麻醉的概念 三、临床麻醉方法分类,7,麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。后汉书华佗传载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(k，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界
4、上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。,麻醉的发展史,8,1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。,9,10,麻醉的概念,麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。 理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当 的肌肉松弛。 麻醉的基本任务 消除疼痛 保障安
5、全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗,麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛,11,临床麻醉方法分类,临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和局部麻醉两大类。 全身麻醉（general anesthesia）： 静脉麻醉（intravenous anesthesia）； 吸入麻醉（inhalation anesthesia）； 复合麻醉（combined anesthesia）。 局部麻醉（local anesthesia）包括： 表面麻醉（topic anesthesia）； 局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）； 区域阻滞麻
6、醉（regional anesthesia）； 神经阻滞麻醉（nerve block）； 神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞 （brachial block）； 椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid anesthesia ）、 硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）自成一类,12,13,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估） 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等） 2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。 （2）水、电解质和酸碱平衡情况。 （
7、3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。 （4）穿刺部位皮肤有无感染等。 （5）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。,14,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估） 3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。,15,评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类() 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。 第三类
8、() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。 第四类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。 第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。,16,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估） 4.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。 5.心理社会状况,17,麻醉前病人的护理,护理诊断 1焦虑（anxiety）
9、 与担忧麻醉效果和预后等 有关。 2知识缺乏（deficient knowledge） 缺乏麻 醉前的配合等有关知识。 3潜在并发症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。,18,（一）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介 绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的 恐惧与不安心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 征得家属同意后，签麻醉同意书。 （二）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病
10、。 （三）胃肠道准备 择期手术麻醉前12h禁食、4h禁饮； 小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。,麻醉前病人的护理,护理措施,19,（四）麻醉前用药 用药目的 镇静以稳定病人情绪，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 使麻醉过程平稳，病人合作 用药原则与方法 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。 口服 、肌注,麻醉前病人的护理,护理措施,20,麻醉前用药,（1）抗胆碱药 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利
11、于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 注意：心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,21,（2）催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 0.1g麻醉前30min肌内注射。,麻醉前用药,22,（3）安定镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西泮（安定）5-10mg麻醉前30分钟肌内注射。 咪达唑仑0.04-0.08mg/Kg肌内注射,麻醉前用药,23,（4）镇痛药 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶25-50mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 注意：因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 最常用：苯巴比妥钠 0.1g 阿托品0.5mg im,麻醉前用药,24,表5-3麻醉前常用药,
