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1、饮食护理,概念,对患者进行科学合理的饮食护理,是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一是实施整体护理重要环节 护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上,确定存在的健康问题,制定护理计划,并采取相应的护理措施,帮助维持或恢复患者良好的身体,营养素,蛋白质：一般成人每日需要量0.81.2g/kg体重 脂肪：一般成人每日需要量0.81.0g/kg体重 碳水化合物：成人每日需要量58g/kg体重 无机盐类 水 维生素 膳食纤维,医院饮食,基本饮食 治疗饮食 试验饮食,基本饮食,普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,1。普通饮食 （1）适用范围：适用于病情较轻、疾病恢复期，无发热、无消化道疾
2、患，以及不需限制饮食的病人。 （2）饮食原则：一般易消化、无刺激性的食物均可，要求营养素平衡，美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。 （3）用法：每日3次，蛋白质约7090g，总热量9.511mj。 2。软质饮食 （1）适用范围：适用于老、幼病人，术后恢复期阶段，以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。 （2）饮食原则：在普通饮食的基础上，要求以软、烂为主，易于咀嚼消化，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。 （3）用法：每日34次，蛋白质约6080g，总热量8.59.5mj。,3。半流质饮食 （1）适用范围：适用于体弱、手术后病人，以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。 （2）饮食
3、原则：少食多餐，食物要求无刺激性。易于咀嚼、吞咽，纤维素含量少，营养丰富，呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。 4。 流质饮食：适用于病情严重、高热、吞咽困难、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患及腹部手术后等病人。配餐原则： 食物呈液体或在口中溶化为液体者。 少食多餐，每23h供应一次，每日67次，每次200250ml。 凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。 凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。这种饮食所供热量及营养素均不充足，均不宜长期采用。可用食物：米面类；汤类；乳类；,治疗饮食,治疗饮食：治疗饮食:指在基本饮食的基础上，
4、根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素而达到治疗目的的一种饮食 包括： 高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 少渣饮食 高膳食纤维饮食 低胆固醇饮食 要素饮食,1.高热量饮食 （1）适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的病人。 （2）饮食原则：在基本饮食的基础上加餐两次，如为普通饮食可在三餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等；如为半流质或流质饮食，可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ（3000kcal）。 2.高蛋白饮食 （1）适用范围：用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血
5、、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。 （2）饮食原则：在基本饮食基础上，增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.52g（kgd），但总量不超过120g，总热量10.512.5MJ/d（25003000kcald）。,3.低蛋白饮食 （1）适用范围：用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。 （2）饮食原则：限制蛋白质摄入，成人蛋白质摄入量应低于40gd.病情需要时也可低于2030gd。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。 4.低脂肪饮食 （1）适用范围：用于肝、胆、胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖
6、症和腹泻病人。 （2）饮食原则：限制脂肪的摄入，成人摄入量低于50gd，肝、胆、胰病人低于40gd；尤其避免动物脂肪的摄入,5.低盐饮食 （1）适用范围：用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。 （2）饮食原则：限制食盐的摄入，成人摄入食盐不超过2gd（含钠0.8g），但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。 6.无盐低钠饮食 （1）适用范围：同低盐饮食，但水肿较重的病人。 （2）饮食原则：无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食：除无盐外，还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入（低于0.5gd），禁用腌制食物。
7、对无盐和低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。,7.少渣饮食 （1）适用范围：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。 （2）饮食原则：选择膳食纤维含量少的食物，如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性强的调味品。 8.高膳食纤维饮食 （1）适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。 （2）饮食原则：选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等。 9.低胆固醇饮食 （1）适用范围：用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。 （2）饮食原则：成人胆固醇摄入量低于300gd，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、
8、鱼子、饱和脂肪等。,10.要素饮食 （1）概念：要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，由人工配制，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。 （2）适用范围：用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。 （3）饮食原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注，温度保持在3840左右，滴速4060滴分，最快不宜超过150mlh。,试验饮食,1.胆囊造影饮食 （1）目的：用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。 （2）方法 1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于造影
9、剂进入胆囊。 2）造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服造剂，禁食、禁烟至次日上午。 3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，临床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。 2.潜血试验饮食 （1）目的：用于配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血。 （2）方法：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。 3.吸碘试验饮食 （1）目的：适用于进行甲状腺功能检查的病人，以协助放
10、射性核素131检查，明确诊断。 （2）方法：检查或治疗前760天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等；需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。,一般病人的饮食护理,凡生活能自理、安静合作的病人，可采用集体进餐。护理要点： （1）搞好饮食卫生：餐厅应清洁整齐，病人饭前应用流动水洗手，饭菜可按份备好，并保持温度适宜。饭后餐具要用消毒液先浸泡、后洗涤，再做进一步消毒，严防交叉感染。如发现消化道传染病人，应立即进行隔离。 （2）维持餐厅秩序：病人可按组分桌或固定席位，让病人有秩序入座就餐。餐厅环境要安
11、静，避免不良刺激。可在进餐时播忙乱轻音乐，以促进食欲。开饭时护理人员要巡视病房，保证每个病人按时就餐，防止遗漏，并要观察进餐情况。若发现病人饭未吃完中途离们开发呆不吃，应查明原因，对症处理。要保证病人吃饱、吃好。进餐中要主动为病人添加饭菜。严防病人抢吃别人饭菜或利用餐具伤人。要尊重少数民族的生活习惯，准备清真饭菜，另备餐，设专用餐桌，单独处理食具。,特殊重点病人的饮食护理,特殊病人系指拒食、抢食、吞咽困难、兴奋病人等。此类病人可在病房内进餐，设专人照顾。对兴奋、生活不能自理的病人，可专人喂饭。对抢食及不知饥饱的病人，应单独进餐，可分量分次配给，并劝其缓慢进食，预防因进食过快发生噎食。对暴饮暴食
12、的病人，要宣讲饮食卫生，尤其在改善伙食花样时，要适当限制入量，逐步改进不良习惯。对进食不主动的病人，要寻找原因，对症处理。如有的病人因大便秘结，腹胀不敢进食，当给予恰当处理、病人排便后即可进食。对个别偏食的病人，应尽量照顾满足要求。严重药物副作用的病人，应给予软饭并协助喂饭，劝其缓慢进餐，不可催促病人，以防吞咽困难发生噎食。对拒食病人要分析原因，耐心做说服解释，劝喂饮食。无效时给予鼻饲或输液。总之，要保证营养入量，保证水与电解质平衡，每日入量不得少于3000ml。,鼻饲法,鼻饲，即鼻饲法，就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。 鼻饲即鼻饲
13、法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。 适用范围：适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人;不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人;拒绝进食的病人。 禁忌症：上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。,操作要点,首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。 每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。 膳食和饮料的温度应在摄氏38-40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升
14、。 每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。 鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管. 7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录,注意事项,注意预防鼻饲引起的腹泻:患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5-6次。灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。 胃管保留时间:一般7-10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。 注意观察:胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 拔管:动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。 5.每次注入量200ML，间隔时间2个小时，注射前后用温开水冲管 成人45-55cm(耳垂-鼻尖-剑突)，婴幼儿14-18cm,并发症 腹泻 胃潴留 脱管、堵管,
