骨科病人的一般护理(1)

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1、骨科病人的一般护理,1,骨科病人的一般护理,护理学院 朱姝芹,骨科病人的一般护理,2,本章学习目标,重点掌握,牵引术（traction） 石膏绷带固定术（casts）,一般掌握,骨科理学检查法：视触动量 周围神经检查 特殊检查,其余了解,骨科病人的一般护理,3,第一节 运动系统的检查方法,理学检查 周围神经检查 影像学检查,骨科病人的一般护理,4,一、理学检查的内容和方法1,检查原则 病人体位 局部暴露范围 检查顺序 按望触动量顺序进行； 先查健侧，后查患侧； 先查病变远侧，后查病变近侧。 自动与被动检查相结合,骨科病人的一般护理,5,检查的内容和方法 望诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 量诊,一、

2、理学检查的内容和方法2,骨科病人的一般护理,6,望诊,患者局部皮肤色泽 有无肿胀和肿块 有无伤口和窦道等 有无肌萎缩和畸形 姿势、步态、活动等,骨科病人的一般护理,7,触诊,压痛的部位、范围、程度，可提示病变的部位 有无包块及其大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系,骨科病人的一般护理,8,动诊,双侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力 检查诱发疼痛时的姿势和体位 如Mills试验、直腿抬高试验等,骨科病人的一般护理,9,量诊,肢体长度 肢体周径 关节运动范围 肌力 感觉消失区的测定 反射检查,骨科病人的一般护理,10,二、周围神经检查方法1,桡神经 桡骨胫突处：仅为浅支损伤，引起第一、二掌

3、骨背侧的皮肤感觉丧失 肘部：损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕下垂 上臂部位：除上述症状外，可发生腕下垂和肱肌瘫痪,骨科病人的一般护理,11,二、周围神经检查方法2,正中神经 腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指间，大鱼际萎缩，猿手畸形 肘部损伤：除上述症状外，拇指和示指不能屈曲,骨科病人的一般护理,12,二、周围神经检查方法3,尺神经 骨间肌萎缩明显，各拇指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力 呈现爪型手畸形,骨科病人的一般护理,13,二、周围神经检查方法4,腓总神经 易在腓骨小头处受伤，出现

4、足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失,骨科病人的一般护理,14,三 影像学检查,X线平片 X线断层摄片 X线造影 CT扫描 核素骨显像 MRI成像 四肢MRI,骨科病人的一般护理,15,骨科病人的一般护理2,骨科病人的一般护理,16,牵引（traction）： 是骨科治疗中应用较广的治疗方法，利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。,第二节 牵引术,骨科病人的一般护理,17,骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 挛缩畸形肢体的矫正治疗 炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观查、冲洗和换药 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件 防止因骨骼病变所致的病理

5、性骨折,牵引的目的和作用,骨科病人的一般护理,18,牵引的种类,皮牵引 骨牵引 兜带牵引,骨科病人的一般护理,19,1、皮肤牵引 定义： 借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引 特点： 操作简单，无创伤 不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不能过久,牵引的种类1,骨科病人的一般护理,20,2、骨牵引 定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称直接牵引法 特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引,牵引的种类3,骨科病人的一般护理,21,骨牵引种类： 颅骨牵引 尺骨

6、鹰嘴牵引 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引,骨科病人的一般护理,22,3、兜带牵引 枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病 骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症状者 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者,牵引的种类2,骨科病人的一般护理,23,1、牵引床： 一般采用骨科特制的硬板牵引床 特点： 床板分节，可根据需要调节高度 床板中央有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，便于更换床单及放置便盆 附有带拉手的床架，便于患者活动 可利用床上的滑轮装置，施行牵引,牵引用物1,骨科病人的一般护理,24,2、牵引架： 布朗架 托马斯

7、架 双下肢悬吊牵引,牵引用物2,骨科病人的一般护理,25,3、牵引器具： 牵引绳必须无伸缩性，结实光滑 滑车由金属或聚乙烯材料制成 牵引重量连接牵引绳的一端，以产生牵引力 牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓 牵引针有骨圆针和克氏针，应正确使用 常用的穿针用具有手摇钻或手钻、锤子等 牵引扩张板主要用于皮肤牵引,牵引用物3,骨科病人的一般护理,26,骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理变化。 牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵引的各项情况。 了解病人的思想和情绪的波动，及时沟通和疏导，使其积极配合治疗。,牵引的护理1-心理护理,骨科病人的

8、一般护理,27,牵引时，防止胶布、绷带或其它牵引物松散、脱落。 牵引治疗期，病人要保持正确的体位。不能擅自改变体位，以达到治疗目的。 牵引重量不可随意增减。 不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果。,牵引的护理2-保持有效牵引,骨科病人的一般护理,28,加强肢端血液循环的观察，重视病人主述。 若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、被动活动指（趾）剧痛，应及时检查血液循环是否障碍，防止发生骨筋膜室综合症。,牵引的护理3-维持有效血液循环,骨科病人的一般护理,29,1、皮肤水疱、溃疡和压疮 牵引重量不宜过大。 胶布过敏或粘贴不当出现水疱时及时处理。 胶布边缘溃疡

9、，若面积大，暂停皮牵引，或改骨牵引。 长期卧床者应在骨隆突处放置气垫，定时按摩，保持局部干燥清洁。,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科病人的一般护理,30,2、血管、神经损伤 骨牵引时 ，进针不正确可导致相关血管、神经损伤，故需加强护理和观察。 3、牵引针、弓滑落,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科病人的一般护理,31,4、牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥 、清洁 避免牵引针滑动移位。 继发感染时，积极引流，必要时拔去钢针，换位牵引,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科病人的一般护理,32,5、关节僵硬 牵引期间鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩 ，关节活动和按摩，以促

10、进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科病人的一般护理,33,6、足下垂 腓总神经易受压，出现足背伸无力时，要高度警惕。并去处可引起其受压的因素。,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科病人的一般护理,34,7、坠积性肺炎 鼓励病人做抬臀运动 练习深呼吸，用力咳嗽 定时翻身，拍背，促进痰排出,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科病人的一般护理,35,8、便秘 保证病人有足够的液体摄入。 鼓励多饮水，多食膳食纤维 按摩腹部，刺激肠蠕动。 在不影响治疗的前提下，鼓励病人更换体位。 已发生便秘，可口服润肠药等，缓解症状。,牵引的护理4-并发症的预防和护理,骨科

11、病人的一般护理,36,骨科病人的一般护理3,骨科病人的一般护理,37,第三节 石膏绷带固定术,请看视频 问题： 石膏的特性，如何保存 石膏托和石膏管型有什么区别 石膏修理和包边的概念 过程中应注意什么,骨科病人的一般护理,38,第三节 石膏绷带固定术1,石膏的特性 医用石膏是天然生石膏（CaSO42H2O）经加热脱水成为熟石膏（CaSO4）2H2O，当熟石膏遇水时，可重新结晶而硬化 石膏粉从浸湿到硬固定型，需1020分钟 石膏粉应密闭保存 石膏的X线穿透性能差,骨科病人的一般护理,39,常用的石膏类型 固定躯干的石膏 肩人字石膏和髋人字石膏 上肢的长臂石膏管形和石膏托，短臂石膏管形和石膏托 下

12、肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形和石膏托,第三节 石膏绷带固定术2,骨科病人的一般护理,40,石膏绷带术的操作 准备工作 包扎技术和注意事项 固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置 浸湿石膏卷 制造石膏条 包石膏绷带 石膏的捏塑、修理和包边,第三节 石膏绷带固定术3,骨科病人的一般护理,41,石膏的剪开、开窗和拆除 石膏剪开法 石膏固定后，发现因石膏挤压或肢体肿胀，导致血液循环障碍时 石膏开窗法 为了检查伤口，拆除缝线、伤口换药、解除骨突处的压迫 石膏拆除法,第三节 石膏绷带固定术4,骨科病人的一般护理,42,常见并发症 骨筋膜室综合症 压疮 废用性骨质疏松、关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征,第三节 石膏绷带固定术5,骨科病人的一般护理,43,护理措施1 石膏干固前的护理 适当支托 避免石膏折断，变形 寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起 防止石膏折断,第三节 石膏绷带固定术6,骨科病人的一般护理,44,护理措施2 石膏干固后的护理 保持石膏清洁 注意石膏内出血 观察血循环 预防压疮 功能锻炼,第三节 石膏绷带固定术6,骨科病人的一般护理,45,健康教育 体位：石膏固定于功能位 饮食：高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水，多食蔬菜和水果 石膏护理：保持干燥清洁；防止局部受压断裂；保持有效固定 功能锻炼：积极进行主动锻炼 定期复查,第三节 石膏绷带固定术7,