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1、,主讲：秦 茜,钩虫、链状带绦虫,学习目的,掌握钩虫、链状带绦虫的形态特征 钩虫、链状带绦虫的生活史 钩虫、链状带绦虫的诊断学方法 了解钩虫、链状带绦虫的流行特点与防治原则,钩虫,钩虫寄生在人体小肠，是钩虫病的病原体。在人体常见的有十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫,形态 Morphology （一）成虫 adult,两种钩虫的主要形态区别 十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫 体形 C S 口囊 腹侧有二对钩齿 腹侧有一对板齿 交合伞背肋 背肋远端分两支， 背肋基部分两支， 每支又分三小支 每支再分二小支 交合刺 两端末端分开 一刺末端形成倒钩， 与另一刺末端合并,外形 椭圆形，卵壳薄 颜色 无色透明
2、 内含物 卵内细胞多为 832个，卵壳与细胞之间有明显的空隙。,（二）虫卵 egg,生活史,成虫 （人小肠）,产卵,随粪便排出,虫卵,温度2530 湿度6080,杆状蚴,丝状蚴（filariform larva） （感染阶段）,经皮肤（侵入途径）,右心,肺,支气管,气管,咽部,吞咽,外界发育,人体内,静脉、淋巴管,生活史主要阶段 寄生部位（小肠） 诊断阶段（虫卵） 感染阶段（丝状蚴） 侵入途径（经皮肤直接侵入） 游移过程（经循环系统 呼吸系统 消化系统） 钩虫以口囊的板齿或钩齿 咬吸肠粘膜，以血液、 组织液、肠粘膜为食。 虫体分泌抗凝素。 丝状蚴特点 抵抗力强； 有向温性； 活跃的穿刺运动；
3、分泌透明质酸酶和胶原纤维酶 丝状蚴侵入人体 （1）皮肤柔嫩处 （2）口腔粘膜 血液循环 肺 咽部 吞咽 小肠 （3）少数经胃不被消化 直接到肠腔发育为成虫 其中（2）和（3）只有十二指肠钩虫才有此途径,（二）生活史要点,致病机理 幼虫致病 钩虫性皮炎（“粪毒”） 皮疹常见部位：足趾或手指间皮肤柔嫩处， 也可见手、足背部。 肺部症状,自愈,患者可出现咳嗽、痰中带 血等症状，严重者可产生 哮喘。,丘疹,水泡,皮肤出现斑疹,数日内自愈,细菌感染,脓疱,结痂,成虫致病,贫血 (低色素小细胞性) 边吸血边分泌抗凝素 “喜新厌旧” 移行中脏器的损伤 胃肠功能紊乱 异嗜症 影响妇女儿童生长发育,十二指肠钩虫
4、和美洲钩虫造成的失血量分别为 0.140.4ml/条/日和0.010.1ml/条/日。,实验诊断 （一）实验诊断方法 直接涂片法：(粪便、痰液) 轻度感染者易漏诊。 饱和盐水浮聚法： 检出率高。 钩蚴培养法： 约一周 (氧气、温度、湿度、PH) 。 （二）临床实验诊断要点 粪便中排出的虫卵通常为832个细胞阶段，典型虫卵 有薄卵壳、胚细胞团和卵壳之间有透明间隙。 如果粪便标本在室温放置超过24h，虫卵发育为含蚴卵，并可能孵出。,五.流行 在我国除青海、黑龙江和吉林三省外，其它都有钩虫的感染者。但多属两种钩虫混合感染。 （一）传染源 钩虫病人和带虫者 （二）传播途径 与自然环境、种植作物、生产方
5、式及生活条件等因素有关。,六. 防治原则 （一）查治病人和带虫者 治疗药物阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素、三苯双脒 钩蚴性皮炎可用皮肤透热疗法 （二）加强粪便管理及无害化处理 （三）预防感染 减少与泥土直接接触的机会，避免感染。接触土壤 的皮肤可涂1.5左旋咪唑硼酸酒精，15噻苯哒 唑软膏等，以防钩蚴钻皮肤。,链状带绦虫 Taenia solium,链状带绦虫也称猪肉绦虫、猪带绦虫、有钩绦虫，成虫寄生在人的小肠， 可引起猪带绦虫病，(Taeniasis solium), 幼虫（囊尾蚴cysticercus cellulosae） 寄生在人的皮下、肌肉、脑、眼等组织中，可引起囊尾蚴病(cystic
6、ercosis cellulosae hominis)，又称囊虫病。,一. 形态 Morphology,成虫 adult 外形 背腹扁平如带状，前端较细。 颜色 乳白色，虫体较薄，略透明。 长度 24米。 头节 圆球形，有顶突，两圈小钩 和4个吸盘。 颈部 细而短，是生长节片的部分。 链体 7001000节 幼节 节片短而宽，有不同发育程度的未成熟生殖器官。 成节 近方形，每一成节具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3叶， 子宫呈长袋状，纵行于节片中央。 孕节 长方形，子宫分支713支，其内充满虫卵。,虫卵 egg 外形 球形、或近球形 卵壳 很薄、无色透明、易脱落。 胚膜 较厚，棕黄色，其上有放射状
7、条纹。 内含物 六钩蚴。,囊尾蚴 cysticercus 外形 椭圆形囊状物，黄豆大小。 颜色 白色，半透明。 囊内结构 囊内充满囊液，囊壁间质层有一向 内翻卷收缩的头节，其结构同成虫。,二. 生活史 Life cycle,囊尾蚴 （人皮下、肌肉等组织）,脱落孕节,人的小肠（猪带绦虫病） 成虫（寿命1020年）,孕节或虫卵,猪食入,人食入,人食入(2-3月）,囊尾蚴 （猪肌肉）,六钩蚴孵出 （人小肠）,钻入肠壁 随血液循环至横纹肌（经6070d),六钩蚴孵出 （猪小肠）,孕节或虫卵,生活史循环,囊尾蚴病,生活史要点 终宿主：人是链状带绦虫唯一的终宿主 成虫寄生部位：人的小肠 中间宿主：人、猪
8、感染阶段和感染方式： 感染阶段为虫卵和囊尾蚴， 感染方式均为经口感染 人食入虫卵的方式有三种 自体内感染 (internal autoinfection) 猪带绦虫病患者反胃或呕吐时，肠道蠕动将孕节反入胃 中引起的感染。 自体外感染 (external autoinfection) 猪带绦虫病患者误食自己排出的虫卵而引起的感染。 异体感染 误食他人排出的虫卵引起的感染。,三. 致病 Pathogenesis,链状带绦虫成虫和囊尾蚴均可致病，以囊尾蚴对人的危害严重。 成虫寄生引起猪带绦虫病 成虫的机械作用、代谢产 物刺激和夺取营养造成对人体的综合致病 作用。患者主要出现消化系统症状。 囊尾蚴寄生
9、引起囊尾蚴病（囊虫病） 致病作用 囊尾蚴对寄生的局部组织有机械性压迫作用。 囊液渗出可诱发变态反应。 囊虫病的症状取决于囊尾蚴的数量及寄生部 位，患者多因皮下或粘膜下出现结节、或有 脑神经症状、或眼部疾患而就医。,囊虫病根据寄生部位分为皮下及肌肉囊虫病、脑囊虫病 和眼囊虫病。,皮下及肌肉囊虫病 囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成结节，硬度似软骨，与皮下组织无粘连，无压痛，感染轻可无症状，重感染可出现肌肉酸痛。,脑囊虫病 与寄生部位、数量，以及宿主对囊尾蚴的反应有关。脑囊虫病的临床症状极为复杂，可终生无任何症状，也可突然致死。常见临床症状有癫痫，颅内压增高，精神症状，以癫痫发作最为多见，还可引起
10、头痛、头晕、偏瘫、视力下降、听力障碍、痴呆等症状，严重者可致死。,眼囊虫病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但以眼球深部（视网膜下和玻璃体）为多见，症状轻者表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明。眼内囊尾蚴存活时，一般患者尚能忍受，若囊尾蚴死亡，其分解物可产生强烈刺激，导致玻璃体混浊、视网膜脱落，视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼，眼球萎缩而失明。,四. 实验诊断 Laboratory diagnosis,实验诊断方法 猪带绦虫病诊断 检查粪便中孕节，子宫分支713支。 囊虫病诊断 皮肤型囊虫病 活组织检查。 脑型囊虫病 免疫学（ELISA、Dot- ELISA、IHA）及物理学 （X光片、C
11、T、核磁共振）检查。 眼型囊虫病 用眼底镜检查。 临床实验诊断要点 检查前，应透明节片或注入墨汁于子宫中，便于观察子宫分支。 因为孕节子宫中充满活的感染性虫卵，所以操作时有食入虫卵的危险性，要特别小心。 链状带绦虫与肥胖带绦虫卵形态相同，因此用虫卵无法鉴别是哪种绦虫。 在粪便中发现带绦虫卵的任何病人，应注意培养良好的卫生习惯，并尽 快治疗，以避免因偶然感染链状带绦虫卵而导致囊虫病。,实验诊断方法 猪带绦虫病诊断 检查粪便中孕节，子宫分支713支。 囊虫病诊断 皮肤型囊虫病 活组织检查。 脑型囊虫病 免疫学（ELISA、Dot- ELISA、IHA）及物理学 （X光片、CT、核磁共振）检查。 眼
12、型囊虫病 用眼底镜检查。 临床实验诊断要点 检查前，应透明节片或注入墨汁于子宫中，便于观察子宫分支。 因为孕节子宫中充满活的感染性虫卵，所以操作时有食入虫卵的危险性，要特别小心。 链状带绦虫与肥胖带绦虫卵形态相同，因此用虫卵无法鉴别是哪种绦虫。 在粪便中发现带绦虫卵的任何病人，应注意培养良好的卫生习惯，并尽 快治疗，以避免因偶然感染链状带绦虫卵而导致囊虫病。,五. 流行 Epidemiology,链状带绦虫与囊虫病在我国分布普遍，其主要流行因素有： 排便习惯 有的厕所简陋、有些地方不习惯使用厕所，粪便污染环境。 猪的饲养方法 猪饲养不善，有的地方不用猪圈，或敞放养猪，甚至修连茅圈，使猪感染的机
13、会增多。 饮食习惯及烹调方法 食入生的或未煮熟猪肉的习惯对本病的传播起决定 性的作用。 使用同一刀和砧板、切生、熟肉，易造成交叉污染， 而致人感染。 因不注意个人卫生、饮食卫生和饮水卫生，有可能 食入污染的虫卵，而感染囊虫病。,六. 防治原则 Treatment and Control,治疗病人 猪带绦虫病 尽快驱虫治疗，常用药物有南瓜子槟 榔，驱绦胶囊(狼芽草) 、阿苯哒唑、吡喹酮。 囊虫病 皮肤型囊虫病 可手术摘除。 眼型囊虫病 及时手术治疗 脑型囊虫病或深部组织囊虫病 应住院用药物（吡喹酮、阿苯哒唑）治疗。 预防 加强粪便管理，改善猪的饲养管理方法。 加强对屠宰猪肉的检查。 改变不良的饮食习惯，注意饮食卫生、个人卫生和 饮水卫生，防止感染。,复习思考题,试述钩虫性贫血发生的原因 比较十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫形态 钩虫、链状带绦虫感染阶段是什么？ 人感染囊尾蚴有哪三种方式？,
